跟骨骨赘Calcaneal spur

关键词

跟骨骨赘 (FB54.3) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 足跟疼痛：

   • 位于足底跟骨结节跖面，早晨起床后首次负重时疼痛最明显（70%-90%），称为“首步痛”。
   • 活动后疼痛可能暂时减轻，但长时间站立或行走后加重（60%-80%）。

2. 局部压痛：

   • 跟骨结节跖侧中内侧有明显压痛点（80%-90%）。
   • 按压时疼痛可向足底放射，可能伴随周围组织轻度肿胀（30%-50%）。

3. 功能受限：

   • 行走或负重时疼痛导致活动受限（50%-70%）。
   • 部分患者因避痛出现步态调整，如缩短患侧支撑相（30%-50%）。

其他可能症状

1. 休息痛：
   • 少数患者在长时间休息后（如久坐后站立）出现疼痛加剧（10%-20%）。
2. 伴随症状：
   • 若合并足底筋膜炎，可能出现足弓牵拉痛（20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 骨性突起：

   • 触诊可能触及跟骨结节跖侧骨性凸起（70%-80%）。
   • X线侧位片显示跟骨下缘鸟嘴样骨赘（90%-100%）。

2. 压痛定位：

   • 压痛点集中于跟骨结节内侧突（80%-90%）。
   • 足背伸时因牵拉足底筋膜可诱发疼痛（60%-80%）。

3. 步态代偿：

   • 患侧步态周期缩短，足跟着地期减少（50%-70%）。

非典型体征

1. 软组织炎症：
   • 约30%-40%患者合并足底筋膜炎体征（足弓压痛、筋膜增厚）。
2. 神经刺激：
   • 罕见情况下（<5%），骨赘压迫足底内侧神经分支导致局部感觉异常。

实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 侧位片可明确显示跟骨结节跖侧骨赘，需注意生理性骨赘（无症状者）与病理性鉴别（90%-100%）。
   • 骨赘长度与症状严重程度无直接相关性。

2. MRI检查：

   • 显示骨赘周围骨髓水肿（20%-30%）或足底筋膜止点炎症（30%-40%）。
   • 对疑似合并神经压迫者评估更敏感（80%-90%）。

3. 超声检查：

   • 可动态观察足底筋膜厚度及血流信号，评估炎症活动（60%-70%）。

总结

跟骨骨赘的核心表现为跟骨结节跖侧疼痛、压痛及活动受限，X线是确诊骨赘的首选检查。需注意约30%-40%患者合并足底筋膜炎，MRI有助于评估软组织受累。鉴别诊断需排除跟骨应力骨折、Haglund畸形等。治疗应基于症状严重程度及是否合并软组织病变。