跟骨骨赘Calcaneal spur

关键词

跟骨骨赘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线平片显示跟骨结节跖面有尖锐突起的骨赘。
     • CT或MRI检查进一步确认骨赘的存在及其对周围组织的影响。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：

     • 足跟疼痛，特别是在早晨起床后的第一步行走时最为明显。
     • 局部压痛，触诊时在跟骨结节处有明显的压痛点。
     • 功能受限，足部活动受限，特别是负重和行走时，患者可能出现跛行步态。

   • 非典型症状：

     • 夜间痛：少数患者在夜间休息时也可能感到疼痛，影响睡眠。
     • 全身伴随症状：一般无全身症状，但在某些情况下可能出现轻微的全身不适感。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（足跟疼痛+局部压痛）。
     • 体格检查发现局部硬块，质地坚硬。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：

     • 异常意义：显示跟骨结节跖面有尖锐突起的骨赘，是诊断跟骨骨赘的金标准。

   • CT检查：

     • 异常意义：提供更详细的骨骼信息，有助于评估骨赘的大小、形状及其对周围组织的影响。

   • MRI检查：

     • 异常意义：对于评估软组织炎症和神经受压情况更为敏感，有助于排除其他软组织病变如跖筋膜炎。

   • 超声检查：

     • 异常意义：可用于评估足底筋膜厚度及炎症程度，有助于鉴别诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 步态分析：

     • 判断逻辑：观察患者的步态变化，是否存在因疼痛而改变的步态，表现为跛行或避免足跟着地。

   • 功能评估：

     • 判断逻辑：通过足部活动范围、负重能力等评估足部功能受限的程度。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的日常活动习惯，如长时间站立、走路或跑步等高强度活动，以及足部结构异常（如扁平足或高弓足）的情况，有助于明确病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：

     • 异常意义：通常无特异性改变，但可以排除其他感染性疾病。

   • C反应蛋白（CRP）：

     • 异常意义：轻度升高可能提示存在慢性炎症反应，但不具有特异性。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：通常无特异性改变，但可以排除其他系统性疾病。

3. 生化检查：

   • 血钙、血磷：
     • 异常意义：通常无特异性改变，但可以排除代谢性骨病。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：通常阴性，但可以排除自身免疫性疾病。

5. 骨密度检查：

   • 双能X线吸收测定法（DXA）：
     • 异常意义：评估骨质疏松情况，有助于排除其他骨骼疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（步态分析、功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：丁香园关于骨赘的介绍；《骨赘病因介绍》（人人文库）；《中华骨科杂志》相关文献。