粘连性肩关节囊炎Adhesive capsulitis of shoulder

关键词

粘连性肩关节囊炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状和体征：
     • 疼痛：持续性的肩部疼痛，尤其是在夜间或寒冷环境中加剧。疼痛可能放射至颈部、上臂甚至前臂。
     • 活动受限：肩关节的主动和被动活动范围显著受限，尤其是外展、内旋和外旋动作。
     • 功能障碍：日常生活中，如穿衣、梳头等动作变得困难。
   • 影像学检查：
     • MRI检查：显示喙肱韧带、腋窝和肩胛间关节囊增厚，喙突下脂肪三角闭塞，肩袖间隙模糊、狭窄。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 制动史：近期有肩关节长时间制动的历史，如手术后或外伤后的固定。
     • 系统性疾病史：糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎）、心肌梗死、脑卒中等慢性疾病史。
   • 体检：
     • 压痛：肩关节周围有明显的压痛点，特别是在喙突、肩峰下和肩胛骨区域。
     • 肌肉萎缩：长期患病可能导致肩部肌肉萎缩，尤其是三角肌和冈上肌。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状和体征，并且影像学检查（特别是MRI）显示特征性改变即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床症状（疼痛+活动受限）。
     • 体检发现明显的压痛和肌肉萎缩。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：早期病变时通常无明显异常，但随着病程进展可能出现轻度骨质疏松和关节腔变狭窄。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示喙肱韧带、腋窝和肩胛间关节囊增厚，喙突下脂肪三角闭塞，肩袖间隙模糊、狭窄。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示关节囊增厚和滑膜增生。

2. 临床鉴别检查：

   • 肩关节功能评估：
     • 异常意义：通过测量肩关节的主动和被动活动范围，可以进一步确认活动受限的程度。
   • 神经电生理检查：
     • 异常意义：排除颈椎疾患或其他神经源性因素引起的肩部症状。

3. 流行病学调查：

   • 制动史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者近期是否有肩关节制动的情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 非特异性炎症指标升高：血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）可能轻度升高，提示炎症反应。
   • 血糖水平：糖尿病患者的血糖水平可能升高，提示糖尿病是粘连性肩关节囊炎的危险因素之一。

2. 关节液分析：

   • 无菌性关节液：关节液检查通常为无菌性，白细胞计数可能轻度升高，排除感染性关节炎。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：正常或轻度升高，非特异性炎症标志物。

4. 甲状腺功能检查：

   • TSH和T4水平：甲状腺功能异常可能提示甲状腺疾病是粘连性肩关节囊炎的潜在诱因。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状（疼痛和活动受限）和影像学检查（特别是MRI）的结果。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、超声）和临床评估（肩关节功能评估、神经电生理检查）为主，排除其他病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联非特异性炎症指标（如ESR、CRP）和其他相关疾病指标（如血糖、甲状腺功能）。

权威依据：

• 《常见骨病知识问答》
• 《粘连性肩关节囊炎的危险因素、机制、分期、诊断和治疗》（搜狐网）
• 《粘连性肩关节囊炎是什么病》（大众养生网）
• 《正保医学教育网：粘连性肩关节囊炎的临床表现及诊断》
• 《春雨医生：粘连性肩关节囊炎有哪些常见症状》
• 《人人文库：2019-7-15粘连性肩关节囊炎-课件》
• 《民福康：粘连性肩关节囊炎有什么症状？》

以上信息基于现有医学文献和临床资料整理而成，旨在提供粘连性肩关节囊炎的全面理解。