获得性短跟腱Acquired short Achilles tendon

关键词

获得性短跟腱的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者有明确的步态异常、踝关节背屈受限以及相关症状。
   • 体格检查：通过体检发现跟腱紧张度增加，被动背屈踝关节时尤为明显。
   • 影像学证据：超声或MRI检查显示跟腱长度缩短，结构异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 外伤或手术史：有明确的跟腱区域外伤或手术史，尤其是跟腱修复术后。
   • 慢性炎症性疾病：长期存在的局部炎症状态，如慢性跟腱炎。
   • 肌肉失用性萎缩：下肢长时间不负重活动，导致小腿肌肉废用性萎缩。
   • 神经系统疾病：存在影响下肢运动功能的神经系统疾病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 临床表现和体格检查均符合获得性短跟腱的特征。
     • 患者有明确的病因学依据（如外伤、手术史等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：能够清晰显示跟腱的长度及结构，是评估获得性短跟腱最常用的无创手段之一。异常率约为80%-90%。
     • 判断逻辑：通过测量跟腱的实际长度并与正常值对比，判断是否存在短缩现象。同时观察跟腱的结构变化，如纤维化、瘢痕形成等。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于鉴别诊断其他潜在病因（如跟腱断裂、肌腱炎等）非常有帮助，同时也能更精确地测量跟腱的实际长度。异常率约为90%-95%。
     • 判断逻辑：MRI可以提供高分辨率的图像，不仅能够评估跟腱的长度，还能详细观察其内部结构，有助于排除其他病变。

2. 功能评估：

   • 步态分析：
     • 异常意义：通过步态分析仪或视频记录患者的步态，观察是否存在踮脚尖行走、步幅减小等异常表现。
     • 判断逻辑：步态分析可以帮助确认患者的功能障碍程度，并为治疗方案提供依据。
   • Thompson试验：
     • 异常意义：用于检测跟腱是否断裂或显著缩短。阳性结果表明跟腱完整性受损。
     • 判断逻辑：患者俯卧位，膝关节屈曲90度，挤压腓肠肌，若足趾无背屈反应，则提示跟腱断裂或显著缩短。

3. 肌肉力量测试：

   • 异常意义：评估小腿三头肌的力量，判断是否存在肌肉萎缩。
   • 判断逻辑：通过手动肌力测试或使用肌力测试仪器，评估小腿三头肌的力量等级，有助于确定跟腱短缩的原因和程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 常规血液检查：
     • 异常意义：对于单纯性的获得性短跟腱而言，常规血液检查通常无特异性发现。但在合并感染或其他系统性疾病时，可能发现白细胞计数升高、C反应蛋白（CRP）升高等炎症指标。
     • 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，判断是否存在继发性因素。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示可能存在炎症反应，尤其是在急性损伤或慢性炎症阶段。
     • 判断逻辑：CRP升高结合临床表现和影像学检查，有助于判断炎症活动的程度。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高是非特异性炎症指标，可作为辅助诊断依据。
     • 判断逻辑：ESR升高结合其他炎症指标，有助于判断炎症活动情况。

3. 代谢指标：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：在糖尿病患者中，血糖控制不佳可能导致跟腱病变。
     • 判断逻辑：监测血糖水平，评估是否存在糖尿病及其对跟腱的影响。

4. 遗传学检查：

   • HLA-B27基因检测：
     • 异常意义：部分患者可能存在遗传易感性，HLA-B27阳性可能提示免疫介导的跟腱病变。
     • 判断逻辑：HLA-B27阳性结合临床表现，有助于判断是否存在免疫介导的因素。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、体格检查和影像学证据（如超声或MRI），结合病因学依据（如外伤、手术史等）。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）、功能评估（步态分析、Thompson试验）和肌肉力量测试为主，综合判断跟腱短缩的程度和原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如CRP、ESR）和代谢指标（如血糖），并结合临床表现进行综合判断。

权威依据：《实用骨科杂志》、《中华骨科杂志》等相关专业文献。