未特指的分裂情感障碍，持续性Unspecified Schizoaffective disorder, continuous

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

未特指的分裂情感障碍，持续性的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的分裂情感障碍，持续性（Schizoaffective disorder, continuous, unspecified）是一种特殊的精神疾病类型，患者在至少一年的时间里同时呈现精神分裂症的核心症状（如幻觉、妄想或思维紊乱）以及显著的情感障碍（抑郁发作或躁狂/轻躁狂）。诊断需同时满足以下条件：精神病性症状符合精神分裂症诊断标准，情感症状符合心境障碍发作标准，且两类症状在病程中并存并相互影响。与间歇性发作亚型不同，持续性亚型的特征在于症状的长期连续性，即使缓解期也仅表现为症状强度减弱而非完全消失。

病因学特征

1. 遗传因素：

   • 家系研究显示分裂情感障碍的遗传风险介于精神分裂症和双相障碍之间。全基因组关联研究提示部分共享遗传位点，但特异性易感基因仍需进一步验证。

2. 神经生物学机制：

   • 神经影像学发现前额叶皮层、海马及杏仁核等脑区存在功能性连接异常，这些区域涉及情绪整合与执行控制功能，其异常可能与症状维度相关。

3. 环境与心理社会因素：

   • 童年期逆境（如情感忽视或躯体虐待）、青少年期物质滥用（特别是大麻和苯丙胺类）、成年期重大应激事件可能增加疾病发生风险，其作用机制可能与表观遗传修饰有关。

4. 神经递质系统：

   • 多巴胺D2受体超敏假说可部分解释阳性症状，5-羟色胺转运体基因多态性与情绪症状相关，γ-氨基丁酸（GABA）能系统异常可能参与认知缺陷的形成。

病理机制

1. 神经递质网络失衡：

   • 中脑边缘系统多巴胺通路过度激活与幻觉/妄想相关，前额叶-边缘系统5-羟色胺调节异常可能介导情绪症状与认知功能损害。

2. 神经可塑性改变：

   • 弥散张量成像显示胼胝体及上纵束白质完整性受损，可能影响跨脑区信息整合；病程较长者可见侧脑室扩大和皮层灰质体积进行性减少。

3. 神经免疫交互作用：

   • 小胶质细胞异常活化导致的神经炎症反应可能通过氧化应激途径加剧神经元损伤，这一过程在动物模型中已观察到与行为学异常相关。

临床表现

1. 核心症状组合：

   • 必须同时满足：①符合精神分裂症诊断标准的精神病性症状（如幻听、被害妄想或思维形式障碍）；②符合抑郁发作或躁狂发作诊断标准的情感症状群。

2. 持续性特征：

   • 在至少12个月病程中，精神病性症状与情感症状持续共存且无超过2个月的无症状间隔期。症状强度可波动但始终未完全缓解。

3. 功能损害：

   • 社会职业功能显著低于病前水平，表现为人际关系维持困难、工作学习能力下降及自我照料能力受损。部分患者可能伴发焦虑症状或意志缺乏等阴性症状。

参考文献：精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）、中国精神卫生杂志相关综述文章。