未特指的神经性厌食伴危险低体重Unspecified Anorexia Nervosa with dangerously low body weight
编码6B80.1Z
关键词
索引词Anorexia Nervosa with dangerously low body weight、未特指的神经性厌食伴危险低体重、神经性厌食伴危险低体重
缩写AN-LW-UNSPEC
别名神经性厌食-危险低体重-未特指、神经性厌食伴危险低体重-未特指、Anorexia-Nervosa-with-Severely-Low-Body-Weight-Unspecified
未特指的神经性厌食伴危险低体重的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 金标准（确诊依据）：
- 临床综合评估：符合DSM-5或ICD-11神经性厌食核心诊断标准，且BMI低于14.0 kg/m²（成人）或年龄相应BMI低于第0.3百分位数（儿童/青少年）。
- 排除其他病因：需排除器质性疾病（如恶性肿瘤、吸收不良综合征）及其他精神障碍（如重度抑郁）导致的体重下降。
- 必须条件（确诊必需）：
- 极端低体重：
- 成人BMI ≤ 14.0 kg/m²
- 儿童/青少年BMI ≤ 同年龄性别第0.3百分位数
- 体像认知扭曲：持续否认体重过低风险，顽固认为自身肥胖（客观证据证实体重显著不足）。
- 进食行为异常：主动限制热量摄入（通常＜800 kcal/日），伴回避高能量食物及社交进食。
- 支持条件（辅助诊断）：
- 生理并发症：
- 心动过缓（静息心率＜50次/分）
- 继发性闭经（≥3个月）或性腺功能减退
- 体位性低血压（立位收缩压下降≥20 mmHg）
- 心理行为特征：
- 强迫性体重监测（每日称重≥3次）
- 过度运动（＞2小时/日高强度运动）
- 滥用导泻剂/利尿剂（≥3次/周）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格评估] A --> C[实验室检测] A --> D[影像学检查] A --> E[心理评估]
B --> B1(BMI测量) B --> B2(生命体征：心率/血压/体温) B --> B3(皮肤毛发：胎毛征/干燥)
C --> C1(血常规) C --> C2(电解质+肝肾功能) C --> C3(内分泌激素) C --> C4(营养指标：白蛋白/前白蛋白)
D --> D1(骨密度DEXA扫描) D --> D2(心电图) D --> D3(腹部超声：胃排空评估)
E --> E1(进食障碍检查问卷 EDE-Q) E --> E2(体像障碍量表 BIAQ) E --> E3(抑郁焦虑量表 HADS)
判断逻辑：
- BMI测量：
- BMI＜14.0直接提示危险低体重，需结合年龄校正（儿童使用CDC百分位图）。
- 心电图：
- QTc间期＞450ms提示心律失常风险，需紧急干预。
- 骨密度扫描：
- T值＜-2.5 SD诊断骨质疏松，需钙/维生素D补充。
- EDE-Q问卷：
- 总分≥4.0支持进食障碍诊断，聚焦饮食限制/体像关注维度。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血钾 | ＜3.5 mmol/L | 提示滥用导泻剂/呕吐，可致致命性心律失常 | 静脉补钾+心电监护 |
| 白蛋白 | ＜30 g/L | 反映蛋白质营养不良，增加水肿/感染风险 | 渐进性营养支持+监测渗透压 |
| TSH | 正常或轻度降低 | 低T3综合征标志（非甲状腺疾病），基础代谢率下降30-50% | 无需甲状腺素替代，加强营养康复 |
| 雌二醇（女） | ＜20 pg/mL | 下丘脑性闭经，骨流失加速风险 | 雌激素替代仅限骨密度极低者 |
| 血磷 | ＜0.8 mmol/L | 再喂养综合征预警指标，24-72小时内可骤降 | 营养支持从20 kcal/kg起始，缓慢增量 |
| 血红蛋白 | ＜110 g/L | 骨髓抑制性贫血，常伴维生素B12/叶酸缺乏 | 补充造血营养素，避免输血（容量负荷风险） |
四、诊断流程总结
- 核心确诊：BMI阈值+体像扭曲+进食行为异常（必须条件）。
- 辅助验证：
- 生理指标：心动过缓/闭经支持诊断
- 实验室：低钾/低白蛋白提示并发症风险
- 优先检查：
- 急诊：心电图+电解质（评估猝死风险）
- 住院基础：骨密度+内分泌谱（指导长期康复）
权威参考文献：
- DSM-5（美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》第5版）
- ICD-11（世界卫生组织《国际疾病分类》第11版）
- ESPEN《进食障碍营养治疗指南》（2023）