神经性厌食伴危险低体重，暴食-清除型Anorexia Nervosa with dangerously low body weight, binge-purge pattern

关键词

神经性厌食伴危险低体重，暴食-清除型的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

神经性厌食伴危险低体重，暴食-清除型（ICD-11编码：6B80.11）是一种严重的进食障碍，其特征为个体通过主动限制能量摄入维持显著低于健康水平的体重（通常BMI≤17.5 kg/m²），并反复出现暴食后代偿行为。患者对体重增加存在病态恐惧，伴随持续性的体像障碍，且通过自我诱导呕吐、滥用泻药/利尿剂或过度运动等手段消除摄入的热量。

病因学特征

1. 心理因素：

   • 核心特征为对体重增长的过度焦虑与扭曲的体像认知，患者常采用二分法思维（如"非瘦即胖"）评估自我价值。
   • 高神经质水平、强迫特质与情绪调节缺陷构成易感人格基础。
   • 社会文化压力（如以瘦为美的审美标准）通过内化作用强化病态行为。

2. 生物学因素：

   • 遗传度约50-80%，5-HT、多巴胺系统功能异常与奖赏机制紊乱相关。
   • 下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度激活导致皮质醇水平升高，加重代谢紊乱。
   • 岛叶皮质与前额叶的功能连接异常，损害饱腹感信号处理能力。

3. 环境和社会因素：

   • 家庭功能失调（如过度保护、情感忽视）与早年负性经历显著相关。
   • 职业/竞技体育等特殊环境对体重的严苛要求可能诱发疾病行为。

病理机制

1. 心理机制：

   • 认知灵活性与执行功能受损导致对进食行为的过度控制，形成"饥饿成瘾"的病理性强化循环。
   • 暴食行为多由情绪触发，清除行为则通过暂时缓解焦虑形成负强化。

2. 生理机制：

   • 长期负能量平衡导致心动过缓、QT间期延长、骨质减少等并发症。
   • 反复呕吐引发低钾血症、代谢性碱中毒及腮腺肥大等特征性改变。
   • 胃肠动力异常表现为胃排空延迟和结肠惰性，加剧营养吸收障碍。

临床表现

1. 症状特征：
   • 代谢适应表现：低血压、低体温、毛发细软（胎毛样毛发）等。
   • 进食行为异常：食物切割仪式化、隐蔽性暴食、餐后立即如厕等。
   • 精神共病：70%以上伴抑郁/焦虑症状，30-50%伴强迫症样表现。
   • 清除体征：指节瘢痕（Russell征）、牙釉质腐蚀、咽部红肿。

参考文献：

• Mayoclinic:
• 百度百科:
• Herpertz-Dahlmann B. (2015). Adolescent Eating Disorders: Update on Definitions, Symptomatology, Epidemiology, and Comorbidity. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am.