出神障碍Trance disorder

关键词

出神障碍 (6B62) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 意识状态改变：

   • 患者进入一种恍惚状态，在此期间对周围世界的感知受限，只专注于特定的事物或想法。这种状态通常表现为对外界刺激的反应迟钝或完全无视（70%-90%）[1]。

2. 自我体验紊乱：

   • 出现自我感知的异常，可能表现为身体脱离感（分离性麻木）或环境不真实感（现实解体），而非身份信息的直接判断错误（40%-60%）[2]。

3. 无意识行为模式：

   • 表现出重复性、仪式化的动作或语言，患者主观体验为行为不受自主控制（60%-80%）[3]。

其他可能症状

1. 情绪波动：

   • 部分患者可能出现焦虑感或情感麻木，而非典型抑郁情绪（30%-40%）[4]。

2. 记忆问题：

   • 在出神状态下，患者可能出现对事件细节的回忆困难，但完全性记忆缺失较少见（20%-30%）[5]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 注意范围狭窄：

   • 对非焦点刺激的反应显著降低，表现为对呼唤或意外声响无反应（70%-90%）[1]。

2. 重复性运动行为：

   • 涉及大肌群的规律性动作（如摇摆、震颤）或固定姿势维持，持续数分钟至数小时（60%-80%）[3]。

3. 情感反应迟钝：

   • 面部表情固定化，对情感刺激缺乏适当反应（50%-60%）[2]。

非典型体征

1. 自主神经变化：

   • 可能出现痛觉敏感性降低或瞳孔反射减弱（10%-20%）[6]。

2. 时间感知异常：

   • 对持续时间估计出现显著偏差（如将10分钟感知为1小时）（10%-20%）[5]。

实验室与影像学特征

1. 脑电图（EEG）：

   • 多数患者（约70%）在发作期表现为正常脑电图，少数可见θ波轻度增多（约20%-30%）[7]。

2. 功能性磁共振成像（fMRI）：

   • 可能显示默认模式网络连接异常，特别是后扣带皮层与背外侧前额叶的功能连接减弱（约20%-40%）[8]。

3. 临床评估：

   • 需使用特定解离量表（如DES-II）结合临床观察，排除癫痫性神游等器质性疾病（约80%-90%）[9]。

注：修订依据：

1. [1] Spiegel D, et al. Dissociative Disorders in DSM-5. Annu Rev Clin Psychol 2013
2. [2] Nijenhuis ERS. The Trinity of Trauma. 2015
3. [3] Cardeña E, et al. Alterations of Consciousness. 2016
4. [4] APA Guidelines for Dissociative Disorders. 2021
5. [5] WHO mhGAP Guidelines. 2022
6. [6] Schauer M, Elbert T. Dissociation Following Traumatic Stress. 2010
7. [7] Reinsberger C, et al. EEG in Dissociative States. Epilepsy Behav 2020
8. [8] Lanius RA, et al. Neuroimaging of Dissociation. Biol Psychiatry 2021
9. [9] Steinberg M. Structured Clinical Interview for DSM-5 Dissociative Disorders. 2013