分离性身份障碍Dissociative identity disorder

关键词

分离性身份障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

分离性身份障碍（Dissociative Identity Disorder, DID），曾被称为多重人格障碍，是一种慢性且罕见的精神疾病。该病的核心特征是存在两个或多个不同的人格状态（分离性身份），这些身份之间有明显的自我和代理意识的不连续性。每个身份都包含独特的行为、感知、情感模式以及对自我、身体和环境的认知方式。在日常生活中的特定情境下，至少有两种不同的人格状态会反复控制患者的意识和行为。伴随这些人格状态转换的还有感觉、知觉、情绪、认知、记忆、运动控制和行为上的变化。患者通常伴有显著的记忆缺失现象，严重时甚至影响其个人、家庭和社会功能。

病因学特征

1. 心理创伤机制：

   • 最主要的致病因素被认为是对极端心理创伤的反应，尤其是儿童期遭受的身体虐待、性虐待或情感虐待。大量的临床研究表明，患有分离性身份障碍的人群中绝大多数报告在其早年经历过严重的心理创伤事件。
   • 早期经历的重大生活事件，如亲人去世、重大自然灾害等也可能成为触发因素之一。

2. 遗传及其他生物学因素：

   • 虽然具体的遗传机制尚不清楚，但研究发现某些遗传倾向可能增加个体发展成分离性身份障碍的风险。
   • 部分证据提示大脑结构异常，特别是与情绪调节相关的脑区可能存在差异，但具体作用机制仍需进一步研究验证。

3. 环境因素：

   • 不利的家庭环境、缺乏稳定的情感支持系统亦可促进该病的发展。
   • 社会文化背景也会影响疾病的表达形式，比如某些文化背景下更容易接受“多重灵魂”概念，则可能导致更多相关症状被识别出来。

病理机制

1. 心理防御机制：

   • 分离被视为一种重要的心理防御机制，用以隔离无法承受的心理痛苦体验。当面对极度痛苦的经历时，个体通过创建新的身份来保护自己免受直接伤害。

2. 神经生物学基础：

   • 尽管确切的生理机制尚未完全阐明，已有研究表明大脑内涉及情绪处理、记忆形成与检索等功能区域的功能连接可能存在异常，这或许解释了为何患者会出现如此复杂多变的身份转换现象及其伴随的记忆丧失问题。

临床表现

1. 核心症状：

   • 存在两种及以上明显区分的人格状态，每种状态下都有各自独特的思维模式、行为习惯和对外界事物的理解方式。
   • 交替出现的记忆空白期，即患者对于发生在某段时间内的事情完全没有印象，或者只有部分片段式的回忆。
   • 在日常生活中表现出截然不同的行为特点，如从一个极端温顺的性格突然转变为另一个极具攻击性的形象。

2. 伴随症状：

   • 可能伴随抑郁、焦虑、自伤行为等症状。
   • 长期患病还可能导致人际关系紧张、工作学习能力下降等问题，严重影响生活质量。

参考文献：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、相关精神卫生专业期刊文章。