兴奋剂（包括苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮）使用所致障碍Disorders due to use of stimulants including amphetamines, methamphetamine or methcathinone

关键词

兴奋剂（包括苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮）使用所致障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 患者有明确的苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮使用史。
     • 出现以下至少两项症状：焦虑和紧张、抑郁情绪、睡眠障碍、认知功能障碍、幻觉和妄想、心境不稳定、身体不适等。
   • 实验室检测阳性：
     • 尿液或血液中检出苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮及其代谢物。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 焦虑和紧张（高，70%-90%）。
     • 抑郁情绪（中，50%-70%）。
     • 睡眠障碍（高，70%-90%）。
     • 认知功能障碍（中，50%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 幻觉和妄想（较低，10%-30%）。
     • 心境不稳定（中，30%-50%）。
     • 身体不适（中，30%-50%）。
   • 生命体征异常：
     • 心率加快、血压升高、体温波动（高，70%-90%）。
   • 神经系统体征：
     • 手抖、震颤、肌肉抽搐（高，70%-90%）。
   • 皮肤变化：
     • 由于反复抠抓引起的皮肤损伤或感染（中，40%-60%）。
   • 体重变化：
     • 明显消瘦或肥胖（较低，10%-30%）。
   • 口腔问题：
     • 牙齿腐蚀、牙龈疾病（中，20%-40%）。
   • 心血管系统改变：
     • 心律失常、心肌梗死（罕见，<10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无实验室检测证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（焦虑和紧张+睡眠障碍）。
     • 支持性临床表现（如神经系统体征、皮肤变化）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部MRI/CT：
     • 异常意义：显示大脑结构异常，如海马体萎缩、白质病变（中，30%-50%），有助于评估长期滥用对大脑的影响。
   • 心脏超声：
     • 异常意义：发现心脏结构和功能异常，如心肌肥厚、瓣膜病变，提示心血管系统损害（中，30%-50%）。

2. 心理评估：

   • 精神状态检查：
     • 异常意义：评估患者的认知功能、情绪状态和精神病性症状，有助于诊断并制定治疗计划。
   • 成瘾行为评估：
     • 异常意义：评估患者的成瘾程度和依赖情况，指导戒断和康复治疗。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确药物使用史和使用模式，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液检查：

   • 苯丙胺类药物及其代谢物阳性：
     • 异常意义：直接确诊兴奋剂使用，是诊断的重要依据（高，70%-90%）。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症反应或感染（中，30%-50%）。
   • 肝功能异常：
     • 异常意义：提示肝脏损害（中，30%-50%）。

3. 心电图：

   • 心率增快、ST段和T波改变：
     • 异常意义：提示心脏受累，可能表现为心律失常、心肌缺血（中，40%-60%）。

4. 神经影像学：

   • 脑部MRI/CT异常：
     • 异常意义：显示大脑结构和功能异常，如海马体萎缩、白质病变，提示长期滥用对大脑的损害（中，30%-50%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史、临床表现以及实验室检测阳性结果。
• 辅助检查以影像学（脑部MRI/CT、心脏超声）和心理评估为主，帮助全面评估患者的身体和心理健康状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液中的苯丙胺类药物及其代谢物）和其他相关指标（如白细胞计数、肝功能、心电图）。

权威依据：

• WHO《国际疾病分类》第11版（ICD-11）
• 《美国精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）
• 《临床精神药理学手册》
• 《苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍临床路径全套》

希望以上内容能够帮助您全面了解兴奋剂使用所致障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值。如果您有更多具体问题或需要进一步的帮助，请随时告知。