镇静、催眠或抗焦虑药物所致谵妄Sedative, hypnotic or anxiolytic-induced delirium

关键词

镇静、催眠或抗焦虑药物所致谵妄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：有明确的镇静、催眠或抗焦虑药物使用史，或在戒断过程中出现以下症状之一：
     • 注意力和意识障碍
     • 定向力障碍
     • 幻觉
     • 妄想
     • 情绪波动
     • 睡眠障碍
     • 行为改变
     • 认知功能下降

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 注意力难以集中，对周围环境的感知能力下降，思维混乱（80%-90%）。
     • 时间、地点和人物的定向力受损（70%-80%）。
     • 反复出现的视觉、听觉或触觉幻觉（60%-80%）。
     • 出现偏执型妄想（40%-60%）。
     • 情绪不稳定，易激动、焦虑不安或抑郁（50%-70%）。
     • 夜间觉醒次数增加，昼夜颠倒，白天嗜睡而夜间失眠（30%-50%）。
     • 无目的活动增多，如漫无目的地走动、重复动作等（20%-40%）。
     • 记忆力减退，特别是近期记忆受损（30%-50%）。

   • 体征：

     • 意识模糊，反应迟钝，有时会出现昏迷状态（70%-80%）。
     • 肌肉震颤、反射亢进、深部腱反射活跃（60%-80%）。
     • 心率加快、血压升高或降低，呼吸频率变化（50%-70%）。
     • 瞳孔扩大或缩小，眼球震颤（20%-40%）。
     • 皮肤干燥、多汗或苍白（10%-30%）。
     • 脑电图显示阵发性异常放电（40%-60%），尤其是在快速眼动睡眠期。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项，并且至少满足“支持条件”中的三项典型临床表现或体征，即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：通常无特异性改变，但在排除其他原因导致的谵妄时具有辅助诊断价值（异常率：约10%-20%）。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：显示弥漫性慢波活动，伴有周期性的尖波或棘波（异常率：约80%-90%）。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：监测心率和节律变化，排除心脏问题导致的症状（异常率：约30%-50%）。

4. 血液检查：

   • 血药浓度测定：镇静、催眠或抗焦虑药物的血药浓度升高（检出率：约70%-90%）。
   • 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等（检出率：约50%-70%）。

5. 尿液检查：

   • 药物代谢产物阳性：尿液中检测到相关药物及其代谢产物（检出率：约60%-80%）。

6. 生化检查：

   • 肝肾功能：评估肝脏和肾脏功能，了解药物代谢和排泄情况（异常率：约20%-40%）。
   • 甲状腺功能：排除甲状腺功能异常引起的谵妄（异常率：约10%-20%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血药浓度测定：

   • 镇静、催眠或抗焦虑药物的血药浓度升高：直接反映药物中毒或过量使用，是重要的诊断依据。

2. 电解质紊乱：

   • 低钠血症、低钾血症：提示可能存在的电解质失衡，需及时纠正以改善症状。

3. 尿液检查：

   • 药物代谢产物阳性：支持近期使用过相关药物，有助于诊断。

4. 脑电图（EEG）：

   • 弥漫性慢波活动，伴有周期性的尖波或棘波：是谵妄的重要特征之一，特别是在快速眼动睡眠期更为明显。

5. 头颅CT/MRI：

   • 无特异性改变：用于排除其他结构性脑病变，如脑肿瘤、脑出血等。

6. 心电图（ECG）：

   • 心率加快、心律不齐：提示心脏问题，需进一步评估和处理。

7. 生化检查：

   • 肝肾功能异常：提示药物代谢和排泄功能受损，需要调整用药方案。
   • 甲状腺功能异常：排除甲状腺疾病引起的类似症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的药物使用史和典型的临床表现，结合支持条件中的多项体征。
• 辅助检查以脑电图、影像学检查和实验室检查为主，帮助排除其他原因并确认诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联药物血药浓度、电解质水平和脑电图结果。

权威依据：《中国临床医学杂志》、《中华精神科杂志》。