分裂情感障碍，持续性，目前为症状期Schizoaffective disorder, continuous, currently symptomatic

关键词

分裂情感障碍，持续性，目前为症状期的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 精神分裂症和心境障碍症状共存：患者同时表现出典型的精神分裂症症状（如幻觉、妄想）和显著的心境障碍特征（如重度抑郁或躁狂）。
   • 症状持续性：在当前或最近一个月内，症状仍然处于活跃状态。

2. 必须条件：

   • 精神病性症状：
     • 幻觉：听到不存在的声音、看到不存在的事物（听幻觉最为常见）。
     • 妄想：持有不真实的信念，如被害妄想、夸大妄想等。
     • 思维紊乱：言语表达混乱、逻辑不清或思维跳跃。
   • 心境障碍症状：
     • 抑郁症状：持续的悲伤、兴趣丧失、疲劳感。
     • 躁狂症状：情绪高涨、易激惹、冲动行为。
     • 混合症状：同时出现抑郁和躁狂特征。

3. 支持条件：

   • 焦虑症状：持续的紧张、担忧或恐惧感。
   • 睡眠障碍：失眠、多梦或过度睡眠。
   • 认知功能受损：注意力集中困难、记忆力下降。
   • 社交功能受损：与人交往能力显著下降，难以维持人际关系。
   • 自我照顾能力下降：个人卫生习惯改变、饮食作息混乱。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中精神病性症状和心境障碍症状至少各一项。
   • 支持条件中的症状可以增强诊断的确定性，但非必需。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑结构成像（MRI）：
     • 异常意义：显示前额叶皮层、海马区体积减小。
   • 功能性连接成像（fMRI）：
     • 异常意义：涉及情绪处理和认知功能的关键脑区之间连接异常。

2. 神经心理学评估：

   • 认知功能测试：
     • 异常意义：评估患者的注意力、记忆力、执行功能等，发现认知功能受损。
   • 社会功能评估：
     • 异常意义：通过问卷或访谈评估患者的社交能力和日常生活功能，发现社交功能受损。

3. 临床鉴别检查：

   • 心境障碍与其他精神疾病鉴别：
     • 判断逻辑：排除单纯的精神分裂症、双相情感障碍或重度抑郁症等，确保症状符合分裂情感障碍的诊断标准。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经递质水平检测：

   • 血清素和多巴胺水平：
     • 异常意义：提示这些神经递质系统存在异常，可能与症状的发生和发展有关。
   • 其他生物标志物：
     • 异常意义：如炎症因子、氧化应激指标等，可能反映神经系统的病理变化。

2. 血液检查：

   • 炎性因子水平：
     • 异常意义：轻度慢性炎症反应，提示免疫系统参与了疾病的发病机制。
   • 常规血液检查：
     • 异常意义：排除其他可能导致类似症状的躯体疾病，如甲状腺功能异常、维生素B12缺乏等。

3. 遗传学检测：

   • 基因变异：
     • 异常意义：某些基因变异可能增加患病风险，有助于理解个体的遗传易感性。

四、总结

• 确诊核心：依赖于精神病性症状和心境障碍症状的同时存在，并且症状在当前或最近一个月内仍处于活跃状态。
• 辅助检查：以影像学检查（脑结构和功能性连接）、神经心理学评估和社会功能评估为主，帮助全面了解患者的病情。
• 实验室异常意义：重点关联神经递质水平、炎性因子和其他生物标志物，综合解读以支持诊断。

权威依据：DSM-5（《精神疾病诊断与统计手册》第五版）、ICD-11（国际疾病分类第十一版）。