分裂情感障碍，多次发作Schizoaffective disorder, multiple episodes

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

分裂情感障碍，多次发作的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

分裂情感障碍（Schizoaffective Disorder）是一种精神疾病，其特征是患者同时或交替出现符合精神分裂症症状群和情感障碍（心境障碍）症状群的临床表现。根据ICD-11分类，分裂情感障碍，多次发作（编码：6A21.1），需满足以下条件：

1. 当前发作符合分裂情感障碍的诊断标准（即同时存在精神分裂症症状和情感障碍症状，且情感症状在病程中占显著比例）；
2. 既往至少有一次符合分裂情感障碍或精神分裂症的发作史；
3. 两次发作之间需存在明确的临床缓解期（症状显著减轻或消失），期间可能残留轻微症状（如轻度认知损害或情绪波动），但不足以满足任何精神障碍的完整诊断标准。缓解期可能源于治疗反应或自发缓解。

病因学特征

分裂情感障碍的确切病因尚未完全明确，现有证据支持多因素交互作用模型：

1. 遗传因素：

   • 一级亲属中精神分裂症或双相障碍的患病史可使风险增加2-3倍。全基因组关联研究（GWAS）提示，其遗传易感性与精神分裂症和情感障碍存在部分重叠，涉及COMT、DISC1等基因。

2. 神经生化机制：

   • 多巴胺假说：中脑边缘系统多巴胺能亢进与阳性症状（如幻觉、妄想）相关，而前额叶多巴胺功能低下可能导致认知缺陷。
   • 5-羟色胺和去甲肾上腺素：这两种递质系统的失衡与情感症状（抑郁/躁狂）密切相关，尤其与抗抑郁药治疗反应相关。
   • 神经影像学显示患者存在前额叶皮层灰质体积减少、海马形态异常及白质连接完整性下降，这些改变可能影响情绪调节和现实检验能力。

3. 环境与发育因素：

   • 产前感染、围产期并发症、儿童期创伤等发育期应激源可增加患病风险。
   • 成年期社会隔离、慢性压力或物质滥用（如大麻）可能诱发或加重症状。

病理机制

分裂情感障碍的病理本质是精神分裂症维度症状与情感维度症状的纵向共存，其机制包括：

1. 症状维度交互：

   • 精神病性症状（如评论性幻听、被害妄想）与情感症状（如持续两周以上的重性抑郁或躁狂）可能独立波动，或存在时间相关性（如躁狂期伴随夸大妄想）。

2. 神经环路异常：

   • 默认模式网络（DMN）过度活跃与自我参照思维增强（如妄想）相关，而杏仁核-前额叶环路功能连接异常可能导致情绪调节障碍。

3. 认知情感整合缺陷：

   • 患者常表现出“元认知”能力受损，即对自身思维和情绪状态的监控与整合困难，这可能加剧现实检验障碍和情绪不稳定。

临床表现

分裂情感障碍，多次发作的核心临床特征包括：

1. 症状学特征：

   • 精神病性症状：需持续≥2周的突出症状（如幻觉、妄想或思维形式障碍），且情感发作期（抑郁/躁狂）与之存在时间重叠。
   • 情感症状：需符合躁狂或抑郁发作的完整标准，而非短暂的情绪反应。

2. 病程特征：

   • 至少两次独立发作，每次持续≥1个月，且发作间期≥6个月的部分或完全缓解。
   • 部分患者可能从情感障碍或精神分裂症谱系疾病演变而来，需通过纵向观察明确诊断。

3. 功能损害：

   • 症状需导致社会、职业或自我照料功能的显著下降，且不能用物质滥用或其他躯体疾病解释。

参考文献：上述信息基于多家权威医学网站提供的资料整理而成，具体来源包括39健康网、家庭医生在线等专业医疗资讯平台。