反刍-反流障碍Rumination-regurgitation disorder

关键词

反刍-反流障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 核心症状：患者有意和反复将先前吞下的食物带回口腔，这些食物可能会被重新咀嚼并再次吞下，或者被故意吐出。这种行为每周至少发生几次，并且持续时间至少为数周。
• 排除其他疾病：该行为不能由其他直接导致返流的疾病（如食管狭窄或神经肌肉疾病）解释。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 心理社会因素：存在压力、焦虑、抑郁等情绪问题，或有早期创伤、忽视或虐待的历史。
• 生理机制：胃肠道运动功能异常，尤其是食管下括约肌（LES）的功能障碍。
• 无明显恶心感或呕吐：反刍过程中通常不会伴随明显的恶心、干呕或呕吐感。
• 体重下降和营养不良：由于频繁的反刍行为导致营养吸收不良，可能出现体重下降。
• 社交功能受损：由于羞耻感或尴尬，患者可能避免在他人面前进食，影响社交活动。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中所有条目即可确诊。
• 若符合部分“必须条件”，则需结合“支持条件”中的多项表现进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部超声：
• 异常意义：可见胃内容物滞留和胃排空延迟。
• 阳性率：约30%-50%。
• 上消化道钡餐造影：
• 异常意义：可以观察到胃排空延迟和食管蠕动异常。
• 阳性率：约40%-60%。

2. 内镜检查：

• 胃镜检查：
• 异常意义：可见食管黏膜炎症、红斑、水肿或糜烂。
• 阳性率：约60%-80%。

3. 功能性检查：

• 食管测压：
• 异常意义：显示LES压力降低或一过性松弛增加，以及食管蠕动异常。
• 阳性率：约50%-70%。
• 24小时食管pH监测：
• 异常意义：显示酸反流事件增多。
• 阳性率：约30%-50%。
• 胃排空研究：
• 核素扫描或超声检查：显示胃排空延迟。
• 阳性率：约50%-70%。

4. 心理评估：

• 心理量表评估：
• 异常意义：评估患者的焦虑、抑郁等情绪状态，以及是否存在早期创伤、忽视或虐待的历史。
• 阳性率：根据具体量表而定，但有助于支持诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 电解质检测：
• 异常意义：长期反刍可能导致脱水及电解质失衡。
• 参考值：Na+ 135-145 mmol/L, K+ 3.5-5.0 mmol/L, Cl- 98-107 mmol/L, HCO3- 22-29 mmol/L。
• 营养指标：
• 异常意义：血清白蛋白、铁、维生素B12等营养指标可能低于正常范围。
• 参考值：白蛋白 35-50 g/L, 铁 7-27 μmol/L, 维生素B12 150-900 pg/mL。

2. 粪便检查：

• 脂肪含量测定：
• 异常意义：脂肪吸收不良可导致粪便中脂肪含量增高。
• 参考值：<7 g/24h。

3. 尿液检查：

• 脱水标志物：
• 异常意义：尿比重升高，提示脱水。
• 参考值：1.005-1.030。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的反刍行为及其频率和持续时间，同时需要排除其他导致返流的疾病。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声、上消化道钡餐造影）、内镜检查（如胃镜）和功能性检查（如食管测压、24小时食管pH监测、胃排空研究）为主，有助于确认病理生理变化。
• 实验室检查主要关注电解质平衡、营养状况和脱水情况，提供间接支持证据。

权威依据：DSM-5《精神障碍诊断与统计手册》、ICD-11《国际疾病分类第11版》、相关临床指南。