反应性依恋障碍Reactive attachment disorder

关键词

反应性依恋障碍 (Reactive Attachment Disorder, RAD) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：儿童有严重的照料不足的历史，包括情感忽视、身体虐待、频繁变换的主要照料者或机构剥夺等。
   • 核心症状：
     • 儿童表现出异常的社会互动模式，不寻求或接受来自照顾者的安慰。
     • 情感表达和反应能力受损，缺乏眼神接触，对外界刺激冷漠。
     • 无法建立稳定的安全依恋关系。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 年龄限制：症状出现在5岁之前，且在1岁以下或存在自闭症谱系障碍的情况下不宜诊断。
   • 排除其他疾病：排除其他可能导致类似症状的精神疾病，如自闭症谱系障碍、情绪障碍或其他发育障碍。
   • 家庭背景：存在明确的不良家庭环境，如父母精神健康问题、酒精依赖、药物滥用等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有核心症状，并且满足“支持条件”中的至少两项。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 依恋行为评估量表（Attachment Q-Set, AQS）：评估儿童在不同情境下的依恋行为。
   • 儿童行为检查表（Child Behavior Checklist, CBCL）：评估儿童的行为问题和社会功能。
   • 社会沟通问卷（Social Communication Questionnaire, SCQ）：用于筛查自闭症谱系障碍，以排除该诊断。

2. 家庭访谈和观察：

   • 家庭评估：通过访谈了解家庭背景、照料环境和亲子互动模式。
   • 直接观察：在自然环境中观察儿童与主要照料者和其他成人的互动情况。

3. 影像学检查：

   • 磁共振成像（MRI）：检测大脑结构异常，特别是杏仁核和海马体的变化。
   • 功能性磁共振成像（fMRI）：评估大脑功能区的活动模式，特别是在处理社会信息时的激活情况。

4. 行为观察：

   • 陌生情境实验（Strange Situation Procedure, SSP）：评估儿童在分离和重聚情境下的依恋行为。
   • 社交互动观察：在自然环境中观察儿童与其他成人和同伴的互动情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经生物学变化：

   • 杏仁核和海马体异常：MRI或fMRI检查发现杏仁核和海马体体积减小或功能异常，提示长期的情感忽视或创伤对大脑的影响。
   • 脑电图（EEG）：可能显示大脑电活动异常，尤其是在处理情绪信息时。

2. 生物标志物：

   • 皮质醇水平：血液或唾液中的皮质醇水平异常，可能反映长期的压力和焦虑状态。
   • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）或白细胞介素-6（IL-6）水平升高，提示慢性炎症状态。

3. 基因检测：

   • 遗传倾向：某些基因变异可能增加发展反应性依恋障碍的风险，如5-HTTLPR多态性与情绪调节相关。

4. 认知功能评估：

   • 注意力测试：如持续注意力测试（Continuous Performance Test, CPT），评估注意力集中能力。
   • 记忆测试：如韦氏记忆量表（Wechsler Memory Scale, WMS），评估记忆力和学习能力。

四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的病史和临床表现，特别是异常的社会互动模式和情感表达能力受损。
• 辅助检查：主要包括心理评估工具、家庭访谈和观察、影像学检查以及行为观察，以全面评估儿童的心理和社会功能。
• 实验室异常意义：结合神经生物学变化、生物标志物和认知功能评估，有助于理解疾病的病理机制和制定干预策略。

权威依据：《美国精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）、《国际疾病分类》第11版（ICD-11）。