延长哀伤障碍Prolonged grief disorder

关键词

延长哀伤障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续时间：丧亲后至少6个月以上，症状持续存在。
   • 核心症状：
     • 极度想念逝者：每天都在强烈地思念逝者，这种思念影响了生活的各个方面。
     • 难以接受死亡事实：对亲人的去世感到无法接受，持续否认或拒绝相信亲人已经离世。
     • 情绪痛苦：体验到强烈的悲伤、空虚、愤怒、内疚等负面情绪。
     • 自我感知下降：自我定位混乱，感觉生活失去了意义，对未来感到迷茫。
     • 回避行为：故意避免与逝者相关的场所、人物或活动，以减少痛苦回忆。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 过度依赖：对逝者的遗物或其他象征物品产生过度的依恋，甚至达到病态程度。
     • 幻觉：有时会听到或看到逝者的幻象。
     • 自杀念头：可能出现自杀的想法或计划。
   • 体征：
     • 社会功能受损：工作、学习或社交能力明显下降，表现为工作效率降低、人际交往困难。
     • 日常生活受影响：日常生活自理能力下降，如饮食、睡眠、个人卫生等方面的显著变化。
     • 抑郁表现：出现抑郁症状，如兴趣减退、食欲改变、睡眠障碍等。
     • 焦虑症状：伴随有明显的焦虑症状，如心慌、出汗、震颤等。
     • 躯体化症状：出现各种躯体不适，如头痛、胸痛、胃肠道不适等。
     • 行为异常：表现出一些异常的行为，如冲动行为、自伤行为等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有核心症状，并且这些症状在丧亲后持续超过6个月。
   • 支持条件中的非典型症状和体征可以作为辅助诊断依据，但不是必需的。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 复杂性哀伤量表 (ICG)：用于评估患者的哀伤程度和症状严重性。检出率约80%-90%。
   • PG-13量表：专门针对延长哀伤障碍设计的量表，包括13个核心症状。检出率约70%-80%。

2. 临床访谈：

   • 详细的病史采集：了解患者的具体情况，包括丧亲时间、症状的起始和发展过程、文化背景等。
   • 家庭和社会支持系统评估：了解患者的家庭和社会支持情况，判断是否存在社会孤立感或缺乏有效的支持系统。

3. 神经影像学检查：

   • fMRI研究：发现伏隔核神经束与过度怀念有关，但具体机制尚需进一步研究。阳性率约60%-70%。

4. 生理指标监测：

   • 心率和血压监测：心理应激引起的心率、血压等生理指标的变化，可用于评估患者的生理反应。
   • 激素水平检测：如皮质醇水平的变化，可能影响个体的情感调节。

5. 其他精神障碍排除：

   • 抑郁症筛查：使用PHQ-9量表等工具排除抑郁症。
   • 焦虑症筛查：使用GAD-7量表等工具排除焦虑症。

三、实验室检查的异常意义

1. 心理评估工具：

   • 复杂性哀伤量表 (ICG) 阳性：表明患者存在严重的哀伤反应，符合延长哀伤障碍的核心症状。
   • PG-13量表阳性：专门针对延长哀伤障碍设计的量表，阳性结果支持诊断。

2. 神经影像学检查：

   • fMRI显示伏隔核神经束异常活跃：提示大脑中与死者相关的记忆网络异常活跃，影响正常的情感调节功能。

3. 生理指标监测：

   • 心率和血压升高：心理应激引起的心率和血压升高，提示患者处于高应激状态。
   • 皮质醇水平异常：应激激素皮质醇水平的变化，可能影响个体的情感调节。

4. 其他精神障碍排除：

   • PHQ-9量表阳性：提示患者可能存在抑郁症，需要进一步鉴别诊断。
   • GAD-7量表阳性：提示患者可能存在焦虑症，需要进一步鉴别诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床访谈和心理评估工具（如ICG和PG-13量表），结合持续时间（至少6个月）和核心症状（极度想念逝者、难以接受死亡事实、情绪痛苦、自我感知下降、回避行为）。
• 辅助检查以心理评估工具为主，辅以神经影像学检查和生理指标监测，帮助全面评估患者的状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心理评估工具的结果，同时排除其他精神障碍。

权威依据：《心理科学进展》关于延长哀伤障碍的概念、流行病学和病理机制的研究综述。