附体出神障碍Possession trance disorder

关键词

附体出神障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床访谈与症状评估：
     • 患者出现典型的恍惚状态，表现为意识状态发生明显改变，惯有的个人身份感被外部“占有”身份所取代。
     • 这种状态是不自愿的，且导致显著的功能损害。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 恍惚状态：患者进入一种恍惚状态，对周围环境的感知受限，只专注于特定的事物或想法。
     • 身份认同感丧失：暂时丧失对自我的认识，无法正确判断自己的身份信息。
     • 行为模式异常：表现出固定不变的动作或言辞，缺乏自发性和多样性。
     • 情绪变化：可能伴有抑郁情绪、焦虑感或是社交回避行为。
     • 生活功能受损：由于症状影响日常生活能力，可能导致学习、工作及人际关系方面的问题。

3. 排除其他疾病：

   • 排除其他精神、行为或神经发育障碍（如精神分裂症、双相情感障碍、癫痫等）。
   • 排除药物使用或神经系统疾病的可能性。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并且至少符合两个“支持条件”中的症状。
   • 通过详细的临床访谈和心理评估工具（如DIS-Q问卷）进一步确认。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑电图（EEG）：

     • 异常意义：通常无特异性异常，但有时可见慢波增多或局灶性异常。这些异常可以帮助排除其他可能的病因，如癫痫。

   • 神经影像学检查（如MRI或CT扫描）：

     • 异常意义：通常无结构性病变，但在某些情况下可能发现大脑结构或功能的异常。这些检查有助于排除器质性疾病。

2. 心理评估：

   • 标准化心理评估工具：
     • DIS-Q问卷：用于评估分离性症状的严重程度和类型。
     • SCID-5（Structured Clinical Interview for DSM-5）：用于全面的精神健康评估，帮助排除其他精神疾病。
     • CAPS（Clinician-Administered PTSD Scale）：用于评估创伤后应激障碍的症状，因为许多附体出神障碍患者有创伤经历。

3. 临床访谈：

   • 详细的临床访谈：
     • 判断逻辑：通过详细的临床访谈了解患者的症状特点、发作频率、持续时间及其对生活的影响。这是诊断的重要组成部分，有助于确定症状的具体表现和严重程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑电图（EEG）：

   • 正常结果：无特异性异常，提示没有癫痫或其他器质性脑病。
   • 异常结果：慢波增多或局灶性异常，提示需要进一步排除其他可能的病因。

2. 神经影像学检查（如MRI或CT扫描）：

   • 正常结果：无结构性病变，提示没有器质性脑病。
   • 异常结果：发现大脑结构或功能的异常，提示需要进一步评估和治疗。

3. 心理评估工具：

   • DIS-Q问卷阳性：表明存在明显的分离性症状，支持附体出神障碍的诊断。
   • SCID-5阳性：排除其他精神疾病，如精神分裂症、双相情感障碍等。
   • CAPS阳性：提示存在创伤后应激障碍的症状，有助于理解患者的症状背景。

4. 血液检查：

   • 常规血检：排除代谢性疾病、感染或其他全身性疾病。
   • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能亢进或减退引起的类似症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床访谈和心理评估工具，结合典型症状及排除其他可能的病因。
• 辅助检查以影像学（排除器质性病变）和心理评估（评估分离性症状）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联脑电图和神经影像学的结果，以及心理评估工具的评分。

权威依据：ICD-11《国际疾病分类第11版》、DSM-5《精神疾病诊断与统计手册第五版》、王振. ICD-11精神、行为与神经发育障碍临床描述与诊断指南. 人民卫生出版社。