异食癖Pica

关键词

异食癖的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续性食用非营养性物质：患者经常性地、持续性地食用非营养性的物质，如泥土、粉笔、塑料、金属、纸张等。这种行为需达到需要临床关注的程度，并且在至少一个月内每周发生一次以上。
   • 年龄与认知能力：患者能够区分食物和非食物（大约2岁以上的儿童或成人），且该行为不是文化习俗的一部分。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 对正常食物排斥：患者可能会表现出对正常食物的排斥、挑食或偏食现象，导致营养不良和生长发育迟缓。
   • 心理依赖感：患者即使意识到自己行为的危害性也难以自控，这给其心理健康带来巨大负担，并可能进一步加剧原有精神障碍的症状。
   • 全身伴随症状：部分患者可能出现贫血、牙齿磨损及其他由所吃物质直接引起的健康问题。
   • 性格变化：长期患有异食癖的患者还容易出现固执、孤僻、极端等性格现象。
   • 智力下降：对于长期摄入重金属的患者，可能会出现智力下降、意识障碍等情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的食用非营养性物质的行为，需同时满足以下两项：
     • 对正常食物排斥，且伴有营养不良或生长发育迟缓。
     • 存在明显的心理依赖感，且影响日常生活功能。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X光或CT扫描：
     • 异常意义：显示消化道内异物或梗阻，有助于排除其他急腹症并支持异食癖的诊断。
     • 判断逻辑：发现消化道内有非食物物质，提示异食癖的可能性。

2. 心理评估：

   • 行为观察：
     • 异常意义：通过观察患者的日常行为，确认是否存在频繁食用非营养性物质的行为。
     • 判断逻辑：记录患者进食非食物物质的频率、种类和数量，评估其对健康的影响。
   • 心理测试：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、孤独症谱系障碍等。
     • 判断逻辑：结合心理测试结果，判断心理因素在异食癖中的作用。

3. 环境和社会调查：

   • 家庭和社会环境：
     • 异常意义：了解患者的家庭背景、社会经济状况以及是否存在心理创伤等。
     • 判断逻辑：评估家庭和社会环境对患者行为的影响，提供更全面的诊断信息。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：可能显示贫血（如缺铁性贫血）。
     • 参考值：红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）低于正常范围。
   • 微量元素检测：
     • 异常意义：显示铁、锌等微量元素缺乏。
     • 参考值：血清铁 < 50 μg/dL，血清锌 < 70 μg/dL。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：可能显示肝功能异常，尤其是因摄入有毒物质引起。
     • 参考值：ALT、AST、ALP、总胆红素等指标升高。

2. 粪便检查：

   • 寄生虫感染：
     • 异常意义：检查是否存在寄生虫感染或其他病原体。
     • 阳性率：约40%-60%。
   • 隐血试验：
     • 异常意义：显示肠道出血，可能是由于摄入硬质物质引起的损伤。
     • 阳性率：约30%-50%。

3. 毒理学筛查：

   • 重金属检测：
     • 异常意义：检测铅、汞等重金属中毒情况。
     • 阳性率：约30%-50%。
   • 药物筛查：
     • 异常意义：排除药物滥用或其他药物引起的类似行为。
     • 阳性率：根据具体情况而定。

四、总结

• 确诊核心：依赖于持续性食用非营养性物质的行为，结合年龄与认知能力的评估。
• 辅助检查：以影像学检查、心理评估和环境调查为主，帮助全面了解患者的病情。
• 实验室异常意义：重点关注贫血、微量元素缺乏、寄生虫感染和重金属中毒等方面的检测结果。

权威依据：ICD-11《国际疾病分类第11版》、DSM-5《美国精神疾病诊断与统计手册第五版》、相关专业文献和指南。