其他特指的神经性厌食Other specified Anorexia Nervosa

更新时间：2025-06-19 00:42:42

编码6B80.Y

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索引词Anorexia Nervosa、其他特指的神经性厌食

缩写OTNA、Other-Specified-Neurotic-Anorexia

别名特殊类型神经性厌食、非典型神经性厌食、其他类型的神经性厌食

其他特指的神经性厌食（6B80.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 核心行为特征：
  - 持续限制能量摄入导致体重显著低于正常范围（成人BMI<18.5 kg/m²，儿童/青少年BMI-年龄<5%百分位）。
  - 对体重增加或变胖存在强烈恐惧（≥80%患者），即使体重过低仍主观认为体型过大。
  - 主动采取补偿行为防止体重增加（如过度运动、自我诱导呕吐、滥用泻药）。
- 排除性标准：
  - 体重异常非器质性疾病（如甲亢、克罗恩病）或食物短缺所致。
支持条件（临床依据）：
- 生理异常阈值：
  - 女性闭经≥3个月（50%-70%患者）。
  - 心动过缓（心率<50次/分，30%-50%患者）。
  - 低血压（收缩压<90 mmHg，50%-70%患者）。
- 心理行为特征：
  - 食物相关强迫行为（如精确计算卡路里、切割食物成小块）。
  - 社交回避（尤其涉及用餐场合，50%-70%患者）。
亚型特异性：
- 符合神经性厌食核心诊断标准，但不符合ICD-11其他亚型（6B80.0/6B80.1/6B80.2）的体重阈值或恢复期特征。

临床评估体系：
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[体格检查] A --> C[心理评估] B --> D[生命体征监测] B --> E[体成分分析] C --> F[进食障碍量表 EAT-26] C --> G[体型认知评估] D --> H[BMI计算] E --> I[体脂率检测] F --> J[行为模式分析] G --> K[体象障碍评分]

判断逻辑：

并发症筛查：
- 骨密度检测（DXA扫描）：T值<-2.5提示骨质疏松（30%-50%患者），需与维生素D水平关联解读。
- 心电图：QT间期延长（>440 ms）预警心律失常风险，与低钾血症协同分析。

代谢与电解质：
- 低钾血症（<3.5 mmol/L）：
  - 意义：呕吐/泻药滥用的直接后果，需紧急纠正（阈值：<2.5 mmol/L致室颤风险↑300%）。
  - 处理：口服补钾+监测ECG，禁用利尿剂。
- 低磷血症（<0.8 mmol/L）：
  - 意义：再喂养综合征预警指标，提示需缓慢增加热量。
血液系统：
- 贫血（Hb<110 g/L）：
  - 意义：铁/叶酸缺乏性营养不良（40%-60%患者），需鉴别是否伴血小板减少。
- 白细胞减少（<4.0×10⁹/L）：
  - 意义：骨髓抑制征象，感染风险↑，需排查隐匿性炎症。
内分泌功能：
- 低T3综合征（FT3<2.3 pg/mL）：
  - 意义：下丘脑-垂体-甲状腺轴抑制，非甲状腺本身病变，营养改善后可逆。
- LH/FSH降低：
  - 意义：下丘脑性闭经的核心证据（灵敏度>90%），E2<20 pg/mL支持诊断。
特殊指标：
- β-羟基丁酸（>0.5 mmol/L）：
  - 意义：脂肪代谢过度标志，提示能量负平衡状态持续。

确诊核心：必须满足行为特征三联征（低体重+恐惧增重+补偿行为）及排除标准。
辅助检查优先性：
1. 心理行为量表（EAT-26/BSQ） → 2. 代谢指标（血钾/磷） → 3. 内分泌评估（LH/FSH/E2） → 4. 骨密度筛查。
实验室预警重点：低钾血症、低磷血症及QT延长属急症指标，需48小时内干预。

参考文献：