非精神活性物质使用所致障碍Disorders due to use of non-psychoactive substances

关键词

非精神活性物质使用所致障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 有明确的非医疗目的使用非精神活性物质的历史。
     • 出现与所用物质相关的典型症状和体征，如消化系统不适、肌肉骨骼疼痛、皮肤病变等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 消化系统不适：恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘。
     • 肌肉骨骼疼痛：肌肉酸痛、关节痛。
     • 皮肤病变：皮疹、瘙痒、红斑等过敏反应。
     • 情绪障碍：焦虑、抑郁、易激惹等心理问题。
     • 睡眠障碍：失眠、多梦、夜间醒来等睡眠问题。
     • 认知功能下降：注意力不集中、记忆力减退等认知功能受损的表现。

   • 客观检测结果：

     • 器官功能损害：肝功能异常（血清转氨酶水平升高）、肾功能异常（血肌酐和尿素氮水平升高）。
     • 血液检查异常：贫血、白细胞计数异常等。
     • 皮肤表现：皮疹、红斑、湿疹等。
     • 心血管系统异常：心律失常、高血压等心血管问题。
     • 神经系统体征：肌张力增高、反射亢进等神经系统异常。
     • 感染迹象：静脉注射给药引起的局部感染或全身性感染。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并结合“支持条件”中的多项典型临床表现和客观检测结果，即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现肝脏肿大、脂肪肝、肾脏结构异常等，支持器官功能损害的诊断。
   • 心电图：
     • 异常意义：发现心律失常、ST-T改变等，支持心血管系统异常的诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 消化系统内镜检查：
     • 异常意义：发现胃肠道黏膜损伤、溃疡等，支持消化系统不适的诊断。
   • 肌肉骨骼系统的影像学检查（如X光、MRI）：
     • 异常意义：发现肌肉炎症、关节炎等，支持肌肉骨骼疼痛的诊断。
   • 皮肤活检：
     • 异常意义：发现皮疹、红斑等过敏反应，支持皮肤病变的诊断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确非精神活性物质的使用历史，包括使用的种类、剂量、频率等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 肝功能检测：
     • 血清ALT、AST、ALP、GGT等指标升高：提示肝脏受损。
   • 肾功能检测：
     • 血肌酐、尿素氮等指标升高：提示肾脏受损。

2. 血液学检查：

   • 全血细胞计数：
     • 白细胞计数异常、贫血：提示免疫系统受损或造血功能异常。

3. 生化检查：

   • 电解质检测：
     • 低钾血症、低钠血症：提示电解质失衡，常见于滥用泻药导致的肠道功能紊乱。
   • 激素水平检测：
     • 生长激素、合成代谢类固醇水平异常：提示内分泌失调。

4. 免疫学检查：

   • 过敏原特异性IgE检测：
     • 阳性结果：提示对某些非精神活性物质的过敏反应。

5. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 蛋白尿、血尿：提示肾脏受损。
   • 尿毒品筛查：
     • 阳性结果：排除其他精神活性物质的使用，增强诊断准确性。

6. 心肌酶谱：

   • 心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白等）升高：提示心肌损伤，支持心血管系统异常的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现以及客观检测结果。病史是诊断的关键，尤其是非精神活性物质的使用历史。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声、心电图）和临床评估（如消化系统内镜检查、肌肉骨骼系统的影像学检查）为主，综合判断器官功能损害和局部病变。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如肝功能、肾功能、血液学指标），并结合临床表现进行综合诊断。

权威依据：《默沙东诊疗手册》及其他专业医学网站提供的资料。