尼古丁依赖，持续性部分缓解Nicotine dependence, sustained partial remission

关键词

尼古丁依赖，持续性部分缓解的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床评估与自我报告：患者在过去12个月内显著减少了尼古丁的使用量，但仍存在间断或连续的使用行为。戒断症状（如烦躁、焦虑、抑郁等）较之前明显减轻，但并未完全消失。

2. 必须条件：

   • 病史：患者有明确的长期尼古丁使用史。
   • 自我报告：患者自述在过去12个月内显著减少了尼古丁的使用量，但仍存在间断或连续的使用行为。
   • 戒断症状：患者报告的戒断症状（如烦躁、焦虑、抑郁等）较之前明显减轻，但并未完全消失。

3. 支持条件：

   • 心理渴求：患者可能仍感到对尼古丁的心理渴求，尤其是在面对压力或诱惑时。
   • 情绪波动：患者可能出现轻度的情绪波动，如焦虑、烦躁或抑郁，但这些症状较之前的严重程度有所减轻。
   • 认知功能改善：随着尼古丁使用的减少，患者的认知功能（如注意力、记忆力）可能会有所改善。

4. 阈值标准：

   • 患者在过去12个月内显著减少了尼古丁的使用量，并且戒断症状较之前明显减轻，但仍有间断或连续的使用行为。

二、辅助检查

1. 心理社会评估：

   • 心理评估：通过问卷或访谈评估患者的吸烟动机、应对压力的方式、社交活动中的吸烟行为等。
     • 异常意义：帮助识别患者在戒烟过程中的心理需求和潜在的复吸风险。
   • 社会支持评估：评估患者的社会支持系统，包括家庭、朋友和工作环境的支持。
     • 异常意义：缺乏社会支持可能增加复吸的风险。

2. 生理指标监测：

   • 心率和血压监测：定期监测患者的心率和血压，评估尼古丁使用减少后的生理变化。
     • 异常意义：心率和血压趋于正常，表明尼古丁使用减少对心血管系统有积极影响。
   • 呼吸系统评估：通过肺功能测试（如FEV1/FVC比值）评估呼吸系统的改善情况。
     • 异常意义：肺功能测试结果的改善可以反映戒烟对呼吸系统的积极影响。

3. 影像学检查：

   • 胸部X光或CT：评估肺部炎症或病变的减轻情况。
     • 异常意义：胸部X光或CT显示肺部炎症或病变的减轻，表明戒烟对肺部健康的积极影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检测：

   • 尼古丁及其代谢物水平：检测血液中的尼古丁及其代谢物（如可替宁）的水平。
     • 异常意义：尼古丁及其代谢物水平显著下降，但仍可能在较低水平上检测到，表明尼古丁使用显著减少。
   • C反应蛋白（CRP）：评估炎症标志物的变化。
     • 异常意义：CRP水平降低，表明全身炎症反应减少。

2. 尿液检测：

   • 可替宁水平：检测尿液中的可替宁水平。
     • 异常意义：可替宁水平显著下降，但仍可能在较低水平上检测到，进一步确认尼古丁使用减少。

3. 肺功能测试：

   • FEV1/FVC比值：评估肺功能的改善情况。
     • 异常意义：FEV1/FVC比值的改善表明戒烟对呼吸系统的积极影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的自我报告和临床评估，结合病史和戒断症状的减轻。
• 辅助检查以心理社会评估和生理指标监测为主，帮助识别复吸风险和评估戒烟效果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尼古丁及其代谢物的水平变化和肺功能的改善。

权威依据：《DSM-5》、《ICD-11》、WHO《烟草控制指南》、IDSA指南等。