尼古丁依赖，持续性完全缓解Nicotine dependence, sustained full remission

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

尼古丁依赖，持续性完全缓解的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

尼古丁依赖，持续性完全缓解（ICD-11编码：6C4A.23）是指个体在被诊断为尼古丁依赖后，在过去至少12个月内未使用任何含有尼古丁的产品（包括治疗性尼古丁替代产品），并且未出现渴求或戒断症状。该状态通常是在经过干预措施（如行为治疗、药物治疗或自我干预）后达到的稳定阶段。

病因学特征

尼古丁依赖是一种慢性高复发性疾病，其本质是长期摄入尼古丁导致的神经适应性改变。停止使用尼古丁后，大脑尼古丁受体功能异常会引发生理和心理不适（戒断症状），这些机制共同维持依赖状态。

1. 神经生物学机制：

   • 长期尼古丁暴露导致中枢神经系统nAChRs数量及敏感性改变，戒断时受体功能失衡引发焦虑、注意力障碍等反应。
   • 尼古丁通过激活腹侧被盖区多巴胺能神经元产生奖赏效应，戒断后多巴胺释放减少促使复吸行为。

2. 行为心理学因素：

   • 情境关联性行为：吸烟常与特定环境（如饮酒、社交）形成条件反射，增加戒断后复吸风险。
   • 认知偏差：患者可能低估自身依赖程度，产生"偶尔吸烟无害"的非理性信念，需注意此描述更符合依赖期而非缓解期特征（修改为"部分患者在缓解期仍需警惕此类认知偏差"）。

病理机制

1. 神经递质动态平衡：

   • 长期尼古丁摄入导致谷氨酸、GABA等神经递质系统代偿性调节，戒断后需重新建立稳态。

2. 戒断反应转归：

   • 戒断早期（2-4周）以生理症状为主（如心率下降、食欲增加），中后期（3-6个月）以心理渴求为特征。
   • 完全缓解状态需满足：戒断症状完全消失（通常需≥4周）且后续12个月无复吸，渴求感降至偶发且可控水平。

临床表现

1. 戒断维持证据：

   • 通过生物标志物检测（如血清可替宁水平＜2 ng/mL）确认无尼古丁暴露。

2. 心理行为特征：

   • 对尼古丁相关刺激（如他人吸烟场景）的生理反应（如心率波动）和心理渴求显著降低。
   • 建立替代性应对策略（如运动、冥想）取代既往吸烟行为模式。

3. 时间标准澄清：

   • 12个月戒断期需连续计算，期间偶发单次吸食（如≤1支香烟）需重新评估状态。

参考文献：、、