未特指的尼古丁依赖Unspecified Nicotine dependence

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

未特指的尼古丁依赖的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的尼古丁依赖是一种因反复或持续使用尼古丁引起的调节障碍，其特征是强烈的内在驱动力促使个体持续使用尼古丁。这种依赖性表现为对尼古丁使用的控制能力下降，以及不顾潜在危害或负面后果而优先选择使用尼古丁。未特指的尼古丁依赖属于精神、行为或神经发育障碍范畴中的物质使用所致障碍，特别是尼古丁使用所致障碍。

病因学特征

1. 生理机制：

   • 中枢神经系统效应：尼古丁能够激活大脑中的烟碱乙酰胆碱受体（nAChRs），导致多巴胺释放增加，从而产生愉悦感和奖赏效应。这种奖赏效应使得个体不断寻求并使用尼古丁以维持这种感觉。
   • 耐受性与戒断症状：长期使用尼古丁会导致身体对其产生耐受性，即需要更大剂量的尼古丁才能达到相同的效果。当停止或减少尼古丁摄入时，个体会经历一系列戒断症状，如焦虑、抑郁、烦躁不安、注意力不集中、睡眠障碍等。这些不适症状促使个体继续使用尼古丁以避免不适。

2. 心理与社会因素：

   • 条件反射：环境和社会因素可以触发吸烟行为，比如在特定情境下（如社交场合、工作压力大时）吸烟成为一种习惯性的应对方式。
   • 遗传易感性：研究表明，遗传因素可能在尼古丁依赖的发展中起着重要作用。某些基因变异会增加个体对尼古丁成瘾的风险。
   • 心理依赖：除了生理上的需求外，许多吸烟者还存在心理上的依赖，他们将吸烟视为缓解压力、提高情绪或改善认知功能的一种手段。

病理机制

1. 脑部结构与功能改变：

   • 尼古丁通过激活大脑中的烟碱乙酰胆碱受体促进多巴胺释放，长期暴露于尼古丁可能导致大脑奖励系统结构与功能发生改变，包括前额叶皮层、杏仁核及伏隔核等区域，影响个体的情绪调节能力和决策过程。

2. 神经递质失衡：

   • 除多巴胺外，尼古丁还会影响其他神经递质系统，如γ-氨基丁酸（GABA）、谷氨酸等，这些变化共同作用于大脑的不同部位，进一步加强了尼古丁的成瘾潜力。

临床表现

1. 症状特征：
   • 强烈渴望：患者表现出强烈的吸烟欲望，即使在意识到吸烟有害健康的情况下仍难以自控。
   • 使用量增加：随着时间推移，为了获得同样的效果，个体可能会逐渐增加每日吸烟数量。
   • 戒断困难：尝试戒烟时出现明显的戒断症状，如情绪波动、失眠、食欲改变等，并且很难长时间保持无烟状态。
   • 忽视负面影响：尽管了解吸烟带来的健康风险，但仍然坚持吸烟，甚至牺牲其他重要活动或人际关系来满足吸烟需求。

参考文献：《中国临床戒烟指南》、《Mayo Clinic》关于尼古丁依赖的相关研究。