原发性精神病性障碍的阴性症状Negative symptoms in primary psychotic disorders

关键词

原发性精神病性障碍的阴性症状（6A25.1）核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 情感受限/平淡：
   • 患者自述情绪体验减少，难以表达喜怒哀乐，甚至对亲友的关怀无动于衷（常见，70%-80%）。
2. 快感缺失：
   • 无法从既往喜爱的活动（如社交、兴趣爱好）中获得愉悦感，表现为兴趣显著减退（高，60%-75%）。
3. 意志缺乏（动机减退）：
   • 缺乏目标导向行为，如不愿完成日常任务、个人卫生忽视（常见，60%-70%）。
4. 社交贫乏：
   • 主动回避社交互动，减少与他人的情感联系，自述“不想与人接触”（常见，50%-65%）。
5. 言语贫乏：
   • 自发性语言减少，回答问题简短、内容空洞（如仅回答“是”或“否”）（常见，55%-70%）。

非典型症状

1. 认知伴随症状：
   • 注意力难以集中、记忆力下降（与阴性症状共病率约50%-60%）。
2. 情感迟钝：
   • 自述情感反应延迟，如对悲伤或快乐事件无即时体验（较少见，30%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 情感表达减少：
   • 面部表情呆板、眼神接触减少、语调单一（客观评估高，80%-90%）。
2. 行为退缩：
   • 活动量显著降低，长时间保持静止或重复无意义动作（如坐姿固定）（常见，60%-75%）。
3. 言语输出减少：
   • 临床访谈中回答简短（平均每句≤5词），语言内容缺乏细节（PANSS阴性分量表评分≥19分时常见）。

非典型体征

1. 精神运动性迟滞：
   • 动作缓慢、反应时间延长（较少见，20%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 神经影像学表现：
   • 前额叶皮质代谢降低（fMRI/PET显示葡萄糖利用率下降，阳性率约60%-80%）。
   • 白质连接异常（DTI显示前额叶-边缘系统纤维束完整性下降，相关研究阳性率约50%-70%）。
2. 神经认知评估：
   • 执行功能缺陷（如Stroop测试、威斯康星卡片分类测试得分显著低于健康对照，异常率约70%-85%）。

参考文献

1. ICD-11临床指南：阴性症状分类标准（编码6A25.1）及病程特征。
2. 《精神分裂症防治指南》：阴性症状发生率及PANSS量表评估数据。
3. Lui et al., 2024（Schizophrenia Research）：TRS患者阴性症状异质性及社会功能关联研究。
4. Wang et al., 2022（Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci）：阴性症状跨评估工具的网络分析。

注：阴性症状需排除抗精神病药物副作用、抑郁障碍或环境因素影响，评估时应结合至少1周内的严重程度。认知症状与阴性症状常共存（共病率约50%-60%），但改善机制可能独立。