痴呆引起的心境症状Mood symptoms in dementia

关键词

痴呆引起的心境症状的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 痴呆诊断明确：患者符合国际公认的痴呆诊断标准，如《美国精神病学会精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）或《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）中的痴呆诊断标准。
   • 心境症状的存在：在认知功能障碍的基础上，出现明显的心境改变，如抑郁、高涨（躁狂）或易激惹等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 抑郁心境：持续的悲伤、绝望感，兴趣或愉悦感减少，疲劳、缺乏动力、睡眠障碍（如失眠或过度睡眠）。
     • 高涨心境（躁狂）：异常兴奋、易激惹、冲动行为增加，说话增多、注意力分散、活动增多。
     • 易激惹心境：情绪波动大，容易发怒或哭泣，对轻微刺激反应过度。
     • 焦虑和紧张：内心紧张不安、过分担心、害怕独处，言语急促、警觉性和敏感性增高。
   • 非典型症状：
     • 社交退缩：减少社交互动，避免与他人交流，缺乏主动性，对日常活动失去兴趣。
     • 人格改变：行为模式和性格特征发生显著变化，可能表现为冷漠、多疑、攻击性增强等。
     • 认知功能下降：记忆力减退，特别是近期记忆，注意力不集中、思维缓慢、判断力下降。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并且至少存在一种典型或非典型症状。
   • 无其他精神疾病（如原发性抑郁症、双相情感障碍等）或其他医学原因（如甲状腺功能异常、维生素B12缺乏等）能够解释这些症状。

二、辅助检查

1. 神经心理学评估：

   • 认知功能测试：
     • MMSE（简易精神状态检查）：评分低于正常范围（通常为24分以下），提示认知功能障碍。
     • MoCA（蒙特利尔认知评估）：评分低于正常范围（通常为26分以下），提示认知功能障碍。
   • 情感状态评估：
     • Geriatric Depression Scale (GDS)：用于评估老年人的抑郁症状。
     • Cornell Scale for Depression in Dementia (CSDD)：专门用于评估痴呆患者的抑郁症状。

2. 脑成像检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：可能显示大脑萎缩，特别是海马区和前额叶皮质。这些区域的萎缩有助于支持痴呆的诊断。
   • SPECT/PET扫描：
     • 异常意义：可显示特定区域的血流或代谢活性降低，有助于识别受损的脑区。

3. 血液检查：

   • 常规血液检查：
     • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能亢进或减退。
     • 维生素B12水平：排除维生素B12缺乏。
     • 全血细胞计数：排除贫血或其他血液疾病。
   • 生化指标：
     • 肝功能检查：排除肝脏疾病。
     • 肾功能检查：排除肾脏疾病。

4. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：可能显示慢波活动增加，但不是特异性指标。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经心理学评估：

   • MMSE/MoCA评分降低：提示认知功能障碍，支持痴呆诊断。
   • GDS/CSDD评分升高：提示抑郁症状的存在，支持痴呆引起的心境症状。

2. 脑成像检查：

   • MRI/CT扫描显示大脑萎缩：尤其是海马区和前额叶皮质的萎缩，支持痴呆诊断。
   • SPECT/PET扫描显示血流或代谢活性降低：提示特定脑区的功能受损，有助于识别受影响的区域。

3. 血液检查：

   • 甲状腺功能异常：如TSH水平升高或降低，提示甲状腺功能亢进或减退，需排除甲状腺疾病。
   • 维生素B12水平低：提示维生素B12缺乏，需排除营养不良。
   • 贫血：如血红蛋白水平低，提示贫血，需排除贫血引起的认知功能障碍。
   • 肝功能异常：如ALT/AST水平升高，提示肝脏疾病。
   • 肾功能异常：如肌酐水平升高，提示肾脏疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的痴呆诊断和伴随的心境症状，结合典型的临床表现和流行病学史。
• 辅助检查以神经心理学评估和脑成像检查为主，帮助确认认知功能障碍和脑区受损情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液检查结果）和其他辅助检查结果。

权威依据：《美国精神病学会精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）、《痴呆症临床实践指南》。