游戏障碍，线下为主Gaming disorder, predominantly offline

关键词

游戏障碍，线下为主（6C51.1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准

• 必须条件（确诊依据）：
  • 行为模式：持续或反复出现的游戏行为模式，表现为对游戏的控制能力减弱，且这些游戏活动主要不是通过互联网进行。
  • 时间要求：症状至少持续12个月。在症状极为明显且严重的情况下，诊断所需时间可能缩短。

2. 必须条件（核心要素）：

• 对游戏行为的控制能力减弱：
  • 无法控制游戏的开始、频率、强度、持续时间、终止以及背景。
• 游戏优先级增加：
  • 游戏活动逐渐取代其他生活兴趣和日常活动，成为个人生活中的主要关注点。
• 不顾负面影响继续游戏：
  • 尽管出现了负面后果，如学业下降、人际关系破裂、健康问题等，仍继续或升级游戏行为。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 情绪波动和心理困扰：
  • 当尝试减少或停止游戏时，患者可能会出现烦躁不安、焦虑抑郁等症状。
  • 患者可能会感到沮丧、无助甚至绝望，自尊心受损。
• 社交退缩：
  • 患者可能会逐渐减少与家人和朋友的互动，变得孤僻和孤立。
• 生理特征：
  • 长时间的游戏活动导致睡眠模式改变，生物钟紊乱，进而影响身体健康。
  • 长时间久坐可能导致肌肉酸痛、视力疲劳等身体不适。

4. 阈值标准：

• 符合上述“必须条件”中的所有三项即可确诊。
• 若症状未达到12个月，但在极度明显且严重的情况下，可考虑提前诊断。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

• 游戏成瘾量表（IGD-20）：
  • 异常意义：高分提示游戏障碍的可能性，通常分数超过一定阈值（如≥50分）需进一步评估。
• 结构化访谈：
  • 判断逻辑：通过详细的访谈了解患者的日常生活、心理状态和社会功能，辅助诊断。

2. 行为观察：

• 家庭成员和同伴报告：
  • 异常意义：家庭成员或同伴提供的信息可以帮助确认患者的行为模式和功能损害情况。
• 学校和工作表现记录：
  • 判断逻辑：查看患者的学业成绩、工作表现记录，了解其功能受损的具体情况。

3. 生活日志：

• 详细记录：
  • 异常意义：患者或家庭成员记录每天的游戏时间和相关行为，有助于评估游戏行为的控制能力和负面影响。

三、实验室与影像学特征

1. 神经影像学表现：

• 功能性磁共振成像（fMRI）：
  • 异常意义：显示大脑奖赏系统（如多巴胺通路）异常活跃，前额叶皮质功能障碍。
• 正电子发射断层扫描（PET）：
  • 异常意义：检测多巴胺代谢产物水平，异常升高提示大脑奖赏系统的过度激活。

2. 生化指标：

• 血液或尿液中多巴胺代谢产物水平：
  • 异常意义：多巴胺代谢产物水平异常升高，提示大脑奖赏系统的异常激活。
• 激素水平：
  • 异常意义：皮质醇水平异常升高，提示慢性应激状态。

3. 睡眠监测：

• 多导睡眠图（PSG）：
  • 异常意义：显示睡眠模式改变，如入睡困难、睡眠中断、REM睡眠减少等。

4. 生物节律监测：

• 腕部活动记录仪：
  • 异常意义：显示生物钟紊乱，昼夜节律失调。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的行为模式和功能损害情况，特别是对游戏行为的控制能力减弱、游戏优先级增加和不顾负面影响继续游戏。
• 辅助检查以心理评估工具、行为观察和生活日志为主，结合神经影像学和生化指标进行综合评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联大脑奖赏系统的异常和前额叶皮质功能障碍。

权威依据：《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)及相关研究文献。