赌博障碍Gambling disorder

关键词

赌博障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 符合DSM-5或ICD-11的诊断标准：在至少12个月内，患者表现出以下至少4项症状，并且这些症状对个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要领域造成重大困扰或损害。
     1. 对赌博行为的控制能力受损，表现为难以开始、停止、控制频率、强度和持续时间。
     2. 赌博在个人生活中的优先级显著提升，甚至超越其他生活兴趣和日常活动。
     3. 尽管出现了负面后果，仍继续赌博或加大赌注。
     4. 经常性地思考与赌博有关的事情，如回忆过去的赌博经历、计划下一次赌博等。
     5. 需要不断增加赌注以获得相同的兴奋感。
     6. 当试图减少或停止赌博时，出现焦虑、烦躁等情绪。
     7. 通过赌博来逃避问题或缓解负面情绪。
     8. 为了获取资金继续赌博，采取欺骗、撒谎、偷窃等行为。
     9. 依靠他人提供资金来解决因赌博造成的财务困境。
     10. 由于赌博而丧失了重要的关系、工作或学习机会。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 强烈渴望进行赌博活动，即使知道可能带来严重的后果。
     • 出现抑郁、焦虑甚至自杀念头。
     • 睡眠质量下降，难以入睡或早醒。
     • 生理上可能出现食欲减退。
   • 财务问题：
     • 经常性的财务危机，债务累积。
   • 人际关系破裂：
     • 与家人、朋友关系紧张，社交圈缩小。
   • 职业和学业影响：
     • 工作或学习表现下降，经常缺勤或成绩下滑。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中至少4项即可确诊。
   • 若症状不足4项但已对个体造成明显困扰或损害，可考虑亚临床状态或部分症状综合征。

二、辅助检查

1. 心理测评：

   • 南奥赌博障碍筛查问卷（SOGS）：
     • 异常意义：评分≥5分提示可能存在赌博障碍，需进一步评估。
   • DSM-5赌博障碍量表：
     • 异常意义：符合4项及以上症状提示存在赌博障碍。

2. 脑功能成像：

   • 功能磁共振成像（fMRI）：
     • 判断逻辑：显示大脑奖赏系统（如前额叶皮层、扣带回）的功能异常，有助于理解神经生物学机制。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 判断逻辑：显示多巴胺系统活性的变化，辅助诊断和治疗决策。

3. 临床访谈：

   • 结构化访谈：
     • 异常意义：通过详细的病史采集和心理评估，确定患者的赌博行为模式及其对生活的具体影响。

4. 社会功能评估：

   • 家庭和社会关系评估：
     • 判断逻辑：了解患者的人际关系状况，评估赌博对其家庭和社会功能的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 心理测评结果：

   • SOGS评分阳性（≥5分）：提示存在赌博障碍的风险。
   • DSM-5赌博障碍量表阳性（符合4项及以上症状）：直接支持赌博障碍的诊断。

2. 脑功能成像：

   • fMRI显示大脑奖赏系统异常：如前额叶皮层、扣带回功能异常，提示神经生物学机制异常。
   • PET显示多巴胺系统活性异常：提示大脑奖励系统的过度激活，有助于理解成瘾机制。

3. 血液生化指标：

   • 血清皮质醇水平升高：提示慢性应激状态，可能与赌博引起的长期压力有关。
   • 甲状腺功能异常：部分患者可能出现甲状腺功能亢进或低下，需进一步评估。

4. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：
     • 异常意义：显示睡眠结构紊乱，如失眠、REM睡眠减少，有助于评估赌博对睡眠的影响。

5. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：部分患者可能因长期焦虑和压力出现心律失常，需进一步评估心脏健康状况。

四、总结

• 确诊核心依赖于符合DSM-5或ICD-11的诊断标准，结合典型临床表现和心理测评结果。
• 辅助检查以心理测评和脑功能成像为主，帮助全面评估患者的病情和病理机制。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心理测评结果和脑功能成像异常，辅助诊断和治疗决策。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、《美国精神疾病诊断与统计手册第五版》（DSM-5）、相关流行病学调查数据及权威研究报告。