分离性药物（包括氯胺酮和苯环利定[PCP]）使用所致障碍Disorders due to use of dissociative drugs including ketamine and phencyclidine [PCP]

关键词

分离性药物（包括氯胺酮和苯环利定[PCP]）使用所致障碍的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 解离感：
   • 现实解体（如环境不真实）或人格解体（如自我体验脱离），而非“灵魂出窍”等非专业表述（高，70%-90%）。
2. 幻觉：
   • 视觉、听觉或其他感官的幻觉（高，70%-80%），PCP以听觉幻觉更突出，氯胺酮以视觉幻觉为主。
3. 情绪波动：
   • 从欣快、麻木到激越、恐慌的快速转换（高，60%-80%）。
4. 认知功能受损：
   • 注意力、短期记忆和执行功能下降（高，60%-70%）。

其他可能症状

1. 焦虑和恐惧：
   • 强烈的焦虑或偏执观念（较低，30%-50%）。
2. 身体感觉异常：
   • 痛觉减退或肢体麻木（较低，30%-50%）。
3. 冲动控制力下降：
   • 攻击性行为或自伤倾向（较低，20%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 瞳孔变化：
   • 瞳孔扩大（氯胺酮更显著）或瞳孔大小不等（PCP可能伴垂直性眼球震颤）（高，70%-80%）。
2. 心率和血压变化：
   • 心动过速和高血压（PCP更显著）（高，60%-70%）。
3. 运动障碍：
   • 肌肉僵硬（PCP更典型）、共济失调（氯胺酮更典型）（高，50%-60%）。
4. 反射亢进：
   • 腱反射增强（PCP更突出）（高，50%-60%）。

非典型体征

1. 眼球震颤：
   • 水平或垂直性眼球震颤（PCP更常见）（较低，20%-30%）。
2. 构音障碍：
   • 言语含糊或重复语言（较低，10%-20%）。
3. 自主神经症状：
   • 出汗增多或流涎（较低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 尿液毒理学检测：
   • 氯胺酮或PCP阳性（急性期检出率：氯胺酮约24-48小时，PCP约7-14天）（阳性率：60%-80%）。
2. 血液检测：
   • 氯胺酮代谢产物（去甲氯胺酮）或PCP（半衰期短，需急性期检测）（阳性率：50%-70%）。
3. 脑电图（EEG）：
   • θ波和δ波增多（氯胺酮更显著）（异常率：30%-50%）。
4. 影像学表现：
   • 慢性滥用：前额叶皮质和丘脑体积减少（氯胺酮），白质微结构异常（PCP）（异常率：10%-20%）。

参考文献：默沙东诊疗手册（PCP中毒体征、氯胺酮急性效应）、UpToDate（分离性药物神经生理机制）、NIDA（氯胺酮代谢动力学）。