可卡因使用所致障碍Disorders due to use of cocaine

关键词

可卡因使用所致障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：符合《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）中可卡因使用障碍的诊断标准，至少出现以下2项及以上症状，并在12个月内持续存在：
     1. 可卡因使用的量或时间比预期的多。
     2. 想要减少或控制可卡因使用但未能成功。
     3. 花费大量时间获取、使用或从可卡因的影响中恢复。
     4. 对可卡因的强烈渴望或冲动。
     5. 因为使用可卡因而放弃或减少了重要的社交、职业或娱乐活动。
     6. 尽管知道可卡因使用导致了社会或人际关系问题，但仍继续使用。
     7. 由于使用可卡因而反复出现在危险情况下。
     8. 尽管有身体或心理问题，仍继续使用可卡因。
     9. 出现耐受性增加（需要更多药物才能达到相同效果）。
     10. 出现戒断症状，或为了缓解戒断症状而继续使用可卡因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪高涨和精神亢奋。
     • 焦虑和紧张。
     • 幻觉和妄想。
     • 睡眠障碍。
   • 体征：
     • 心血管系统异常（如心率加快、血压升高）。
     • 神经系统体征（如肌肉震颤、手抖）。
     • 呼吸系统异常（如呼吸急促、气短）。
   • 实验室检测：
     • 尿液或血液中毒理学检测呈阳性，检出可卡因及其代谢产物。

3. 阈值标准：

   • 符合DSM-5中至少2项以上的诊断标准即可确诊为可卡因使用障碍。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部影像学：
     • MRI或CT扫描：显示大脑结构变化，如前额叶皮层体积减小。
     • 功能性影像学检查（如PET）：显示大脑代谢活动异常。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：心电图显示心动过速、ST-T段改变，提示心血管系统异常。
   • 血液检查：
     • 电解质紊乱：如低钾血症，提示长期滥用导致的生理失衡。
     • 多巴胺、去甲肾上腺素水平升高：提示中枢神经系统兴奋作用。

3. 心理评估：

   • 心理评估工具：如Addiction Severity Index (ASI)、Structured Clinical Interview for DSM-5 (SCID-5)等，用于评估患者的精神状态和行为模式。
   • 戒断症状评估：通过临床访谈或问卷评估患者的戒断症状严重程度，以指导治疗计划。

三、实验室检查的异常意义

1. 毒理学检测：

   • 尿液或血液中毒理学检测阳性：直接证实近期可卡因使用。
   • 常见代谢产物：苯环己基氨基丙酸（Benzoylecgonine）是可卡因的主要代谢产物，其阳性结果具有高度特异性。

2. 血液检查：

   • 多巴胺、去甲肾上腺素水平升高：提示中枢神经系统兴奋作用。
   • 电解质紊乱：如低钾血症，提示长期滥用导致的生理失衡。
   • 白细胞计数：急性使用后可能暂时性升高，提示炎症反应。

3. 心电图：

   • 心动过速、ST-T段改变：提示心血管系统异常，需进一步评估心脏功能。

4. 脑部影像学：

   • 前额叶皮层体积减小：提示长期使用导致的大脑结构变化。
   • 功能性影像学检查（如PET）：显示大脑代谢活动异常，有助于了解神经功能受损情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现，结合DSM-5的诊断标准。
• 辅助检查以影像学和实验室检测为主，帮助评估生理和心理损害的程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联毒理学检测结果和中枢神经系统功能评估。

权威依据：美国精神病学会《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、国际药物依赖协会（ISAM）指南。