原发性精神病性障碍的认知症状Cognitive symptoms in primary psychotic disorders

关键词

原发性精神病性障碍的认知症状的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 认知功能损害：在信息处理速度、注意力/集中力、定向能力、判断力、抽象思维能力、言语或视觉学习以及工作记忆等领域出现显著的认知功能损害。
   • 排除其他原因：这些认知障碍不是由神经发育障碍、谵妄或其他神经认知障碍所引起，也不是由于中枢神经系统受到物质或药物（包括戒断反应）直接影响所致。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 信息处理速度减慢：患者在处理日常任务时变得迟缓，需要更长时间才能完成简单的工作（高，70%-90%）。
     • 注意力集中困难：经常感到难以维持对某项任务的关注，容易分心或被外界干扰所吸引（高，70%-85%）。
     • 记忆力下降：尤其是工作记忆受损明显，患者可能发现自己很难记住新学的信息或者执行多步骤指令（高，70%-80%）。
     • 抽象思维能力减弱：在理解复杂概念、解决问题或进行逻辑推理时遇到障碍，表现为无法理解比喻语言或隐喻（中等，50%-70%）。
     • 定向力障碍：对时间、地点或人物关系的理解出现问题，有时会混淆日期或忘记当前所在的地理位置（较低，30%-50%）。
     • 言语表达受限：词汇量减少，谈话内容贫乏且缺乏深度；回答问题时简短甚至沉默寡言（较低，30%-50%）。
   • 客观检测结果：
     • 标准化神经心理评估显示执行功能、注意/集中力以及记忆编码能力低于正常范围（高，80%-95%）。
     • 脑电图及影像学改变：部分患者可见前额叶皮质和海马区代谢率降低、体积萎缩，提示存在结构性损伤（中等，40%-60%）。
     • 认知功能评分降低：通过临床访谈及问卷调查发现，患者在多个认知领域内的得分显著低于健康对照组（高，85%-95%）。
     • 社会功能受损：日常生活技能如个人护理、财务管理等方面表现欠佳，社交互动质量下降（中等至高，60%-85%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的认知功能损害，并且排除其他原因。
   • 支持条件中至少有两项典型临床表现和一项客观检测结果异常。

二、辅助检查

1. 神经心理评估：

   • 标准化测试：威斯康星卡片分类测验、数字广度子测试等。
     • 判断逻辑：评估执行功能、注意/集中力以及记忆编码能力，异常结果提示认知功能损害。

2. 脑电图及影像学检查：

   • 功能性磁共振成像(fMRI)：
     • 异常意义：观察到大脑某些区域（特别是前额叶皮层和海马体）的活动模式异常，这与认知缺陷密切相关（异常率约70%-85%）。
   • 正电子发射断层扫描(PET)：
     • 异常意义：显示部分患者的多巴胺系统活性异常，尤其是在纹状体部位，此变化可能解释了阳性症状的发生机制（检出率约为60%-75%）。
   • 弥散张量成像(DTI)：
     • 异常意义：揭示了白质纤维束完整性受损的情况，表明存在轴索损伤或髓鞘脱失现象，从而影响跨区域信息交流效率（异常率约50%-70%）。

3. 血液生物标志物：

   • 炎症因子水平：
     • 异常意义：虽然目前尚未发现特异性极高的生物标记物，但一些研究指出炎症因子水平升高可能与认知障碍的发展有关联（相关性约40%-6