大麻素类物质依赖，早期完全缓解Cannabis dependence, early full remission

关键词

大麻素类物质依赖，早期完全缓解的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床病史：
     • 曾经被诊断为大麻素类物质依赖。
     • 经过治疗或其他干预（包括自助性干预），在过去的1-12个月内保持完全不使用大麻素类物质。

2. 支持条件（临床与行为依据）：

   • 典型症状：
     • 精神症状：
     • 焦虑：持续的不安和紧张感（高，70%-90%）。
     • 抑郁情绪：感到悲伤、无助或失去兴趣（中，50%-70%）。
     • 注意力集中困难：难以维持注意力，影响学习和工作效率（高，70%-90%）。
     • 记忆力减退：短期记忆受损，难以记住新信息（高，70%-90%）。
     • 躯体症状：
     • 睡眠障碍：入睡困难、多梦、早醒或睡眠质量差（高，70%-90%）。
     • 食欲改变：食欲增加或减少，导致体重变化（中，50%-70%）。
     • 疲劳感：持续感到疲倦，缺乏精力（中，50%-70%）。
     • 行为特征：
     • 使用冲动：尽管不再使用大麻，仍可能有强烈的使用冲动（高，70%-90%）。
     • 避免特定情境：避免以前常去的地方或活动以防诱发旧习（中，50%-70%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目，并且至少符合2项“支持条件”中的典型症状。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 成瘾严重程度量表（Addiction Severity Index, ASI）：
     • 异常意义：评估患者在多个生活领域的功能状态，如药物使用、就业、家庭关系等。得分较低表明患者在这些领域的问题较少，支持早期完全缓解的诊断。
   • 焦虑抑郁量表（如HAMD、HAMA）：
     • 异常意义：评估患者的焦虑和抑郁水平，得分低于临界值支持早期完全缓解。

2. 社会功能评估：

   • 社会功能问卷（Social Functioning Questionnaire, SFQ）：
     • 判断逻辑：评估患者的社交能力和日常生活功能，得分较高表明社会功能恢复较好，支持早期完全缓解。

3. 行为模式评估：

   • 复发风险评估工具（如Relapse Prevention Plan, RPP）：
     • 异常意义：评估患者对复发风险的认知和应对策略，制定详细的预防计划，支持早期完全缓解。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液毒物筛查：

   • 阴性结果：过去1-12个月内未再使用大麻，尿液毒物筛查呈阴性（高，80%-90%）。
   • 阳性结果：提示近期使用大麻，需进一步评估。

2. 血液检测：

   • 血常规：无明显异常（高，80%-90%）。
   • 肝功能：肝酶水平可能轻度升高（中，40%-60%）。轻度升高可能是由于长期使用大麻对肝脏的影响，但应在正常范围内波动。

3. 脑部影像学检查：

   • 脑部MRI/CT：无明显结构异常（高，80%-90%）。
   • 功能性成像（如PET或SPECT）：可能显示某些脑区代谢活动轻度异常（中，40%-60%）。这些异常通常与长期使用大麻有关，但不一定是病理性的。

4. 神经心理学测试：

   • 认知功能评估：通过神经心理测验发现轻度认知功能障碍（如记忆力、注意力下降）（中，50%-70%）。这些障碍通常会在戒断后逐渐改善。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床病史（曾经依赖且近1-12个月未使用大麻）和典型症状的支持。
• 辅助检查以心理评估和社会功能评估为主，帮助全面了解患者的康复情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液毒物筛查和血液检测结果，确保患者已达到早期完全缓解状态。

权威依据：《美国精神病学杂志》关于物质使用障碍的相关研究报告、默沙东诊疗手册《大麻》章节。