暴食障碍Binge eating disorder

关键词

暴食障碍 (Binge Eating Disorder, BED) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 反复出现的暴食事件：在至少3个月内，每周至少发生一次暴饮暴食事件。每次暴食事件中，个体主观上感到对饮食失去控制，并且进食量明显多于平时或在短时间内摄入大量食物。
   • 情绪痛苦：暴食事件后伴有强烈的负面情绪，如羞愧、自责或厌恶等。
   • 缺乏补偿行为：与神经性贪食症不同，暴食障碍患者在暴食后并不常规采取诸如自我诱导呕吐、过度运动或滥用泻药等补偿措施来防止体重增加。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 频繁的夜间进食：夜间频繁进食，尤其是在感到无聊或压力大时。
   • 食欲亢进：即使不饿也会有强烈的进食欲望。
   • 社交回避：因为担心在公共场合进食而避免社交活动。
   • 体重关注：对自己的体重和体型有强烈的担忧，自我评价低。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若部分符合“必须条件”，但同时满足多个“支持条件”，需进一步评估心理社会因素和家族史。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 饮食日记：记录每日的饮食情况，包括暴食事件的发生时间、频率、食物种类及数量。
   • 情绪评估：使用标准化问卷（如贝克抑郁量表、焦虑量表）评估患者的情绪状态。
   • 家庭环境和社会支持系统评估：了解患者的社交网络、家庭关系及应对压力的方式。

2. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现脂肪肝、胰腺炎等并发症，提示长期暴食导致的代谢异常。
   • 心脏彩超：
     • 异常意义：心肌肥厚、心功能异常等，提示心血管系统的损害。

3. 临床鉴别检查：

   • 与其他进食障碍的鉴别：通过详细的病史采集和临床表现，排除神经性贪食症、神经性厌食症等其他进食障碍。
   • 代谢综合征相关检查：评估高血压、高甘油三酯血症、空腹血糖升高等代谢异常。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：明确患者的饮食习惯、生活方式及心理社会因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 生化指标：

   • 血脂异常：
     • 高甘油三酯血症：阳性率约50%-70%。提示长期过量进食导致的脂质代谢紊乱。
     • 高胆固醇血症：阳性率约50%-70%。同样提示脂质代谢异常。
   • 血糖水平异常：
     • 空腹血糖升高：阳性率约30%-50%。提示糖耐量受损或糖尿病前期。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 轻度升高：阳性率约20%-40%。提示慢性炎症状态。

2. 内分泌指标：

   • 胰岛素抵抗：
     • HOMA-IR指数升高：阳性率约30%-50%。提示胰岛素敏感性下降，可能与肥胖和代谢综合征相关。
   • 皮质醇水平：
     • 轻度升高：阳性率约20%-40%。提示慢性应激状态。

3. 营养状况评估：

   • 维生素D水平：
     • 低于正常范围：阳性率约30%-50%。提示可能存在营养不良或阳光照射不足。
   • 铁蛋白水平：
     • 降低：阳性率约20%-40%。提示可能存在缺铁性贫血。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 轻度升高：阳性率约20%-40%。提示慢性炎症状态。
   • 红细胞压积：
     • 降低：阳性率约20%-40%。提示贫血。

四、总结

• 确诊核心依赖于反复出现的暴食事件、情绪痛苦以及缺乏补偿行为，结合典型症状及心理社会因素。
• 辅助检查以心理评估（饮食日记、情绪评估）、影像学（腹部超声、心脏彩超）为主，评估代谢异常和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联代谢指标（如血脂、血糖）和炎症标志物（如CRP），并结合营养状况评估。

权威依据：《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、国际进食障碍协会（AED）指南。