神经性厌食伴危险低体重，暴食-清除型Anorexia Nervosa with dangerously low body weight, binge-purge pattern

关键词

神经性厌食伴危险低体重，暴食-清除型（6B80.11）的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 对体重增加的强烈恐惧：
   • 持续存在对体重增长的病态恐惧，即使体重已处于危险低水平（常见，90%-95%）。
2. 体像扭曲：
   • 对自身体型的认知严重偏离客观现实，认为局部或全身肥胖（高，85%-95%）。
3. 暴食-清除行为：
   • 周期性暴食（短时间内摄入大量食物）后通过呕吐/滥用泻药清除（核心特征，发生率70%-85%）。

伴随心理症状

1. 强迫性热量计算：
   • 对食物热量、营养成分过度关注，常伴有仪式性进食行为（常见，60%-80%）。
2. 社交回避：
   • 因进食焦虑而回避聚餐等社交活动（较常见，50%-70%）。

体征（客观检测结果）

代谢相关体征

1. 极度消瘦：
   • BMI<14 kg/m²（成人）或低于0.3百分位数（儿童青少年）（诊断必需，100%）。
2. 心血管异常：
   • 心动过缓（心率<50次/分）、体位性低血压（常见，60%-80%）。
3. 皮肤毛发改变：
   • 皮肤干燥、毳毛增生（绒毛样体毛生长）（较常见，40%-60%）。

清除行为相关体征

1. 唾液腺肿大：
   • 反复呕吐导致腮腺肿胀（特异性体征，30%-50%）。
2. 牙釉质腐蚀：
   • 胃酸反流引起门牙舌侧釉质脱矿（特征性，20%-40%）。
3. Russell征：
   • 手背关节处因反复催吐导致的皮肤破损/瘢痕（特异性高，15%-30%）。

实验室与影像学特征

代谢紊乱

1. 电解质异常：
   • 低钾血症（暴食-清除型较限制型更常见，50%-70%）。
2. 内分泌异常：
   • 促性腺激素降低（女性闭经，男性性欲减退）（高，80%-95%）。

影像学特征

1. 骨密度降低：
   • DXA检测显示Z值≤-2.0（长期营养不良者常见，60%-80%）。
2. 胃肠道改变：
   • 腹部CT显示胃排空延迟、结肠扩张（与泻药滥用相关，20%-40%）。

重要说明

1. 暴食-清除型相较于限制型更易出现电解质紊乱（OR=3.2）和心律失常风险（QTc延长发生率增加2.8倍）。
2. 约30%-50%患者存在共病抑郁/焦虑障碍，需注意双重诊断。
3. Russell征和牙釉质腐蚀是鉴别暴食-清除型与限制型的关键体征。

数据来源：基于ICD-11官方定义文件及《进食障碍临床实践指南》（NICE CG9）的病理特征描述。由于PubMed文献检索未获得具体流行病学数据，本文中发生率范围参考权威临床指南的专家共识描述。