神经性厌食伴危险低体重，暴食-清除型Anorexia Nervosa with dangerously low body weight, binge-purge pattern

关键词

神经性厌食伴危险低体重，暴食-清除型 (6B80.11) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 体重显著低于正常范围：BMI < 17.5 kg/m²。
   • 对体重增加的强烈恐惧：即使在体重已经明显偏低的情况下，患者仍极度担心体重增加。
   • 身体形象扭曲：患者即使非常消瘦，仍然认为自己过胖或有局部肥胖。
   • 饮食行为异常：严格限制食物摄入，拒绝维持最低健康水平的体重。
   • 暴饮暴食和清除行为：周期性地出现暴饮暴食，随后通过自我诱导呕吐、滥用泻药或灌肠等方式清除食物。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 情绪障碍：抑郁、焦虑、易怒等情绪波动。
   • 社交退缩：避免社交活动，减少与家人和朋友的互动。
   • 过度运动：为了减轻体重而进行过度的体育锻炼。
   • 注意力集中困难：学习和工作能力受到影响，难以集中注意力。
   • 营养不良的表现：皮肤干燥、毛发稀疏、指甲脆弱；肌肉萎缩，尤其是四肢肌肉。
   • 心血管系统异常：心动过缓（心率<60次/分钟）；低血压（收缩压<90 mmHg）。
   • 内分泌紊乱：月经不规律或闭经（女性患者常见）；甲状腺功能减退（TSH升高）。
   • 胃肠道功能紊乱：胃酸反流、食道炎症（由于自我诱导呕吐导致）；牙釉质腐蚀、唾液腺肿大（由于频繁呕吐）。
   • 电解质失衡：低钾血症、低钠血症。
   • 骨密度降低：骨质疏松或骨量减少。
   • 体温调节异常：体温偏低（35.0°C以下）。
   • 水肿：由于营养不良和电解质失衡引起的轻度水肿。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有五项即可确诊。
   • 若部分符合“必须条件”，则需结合多项“支持条件”进行综合评估，确保诊断的准确性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：排除其他可能引起消化道症状的原因，如胆囊炎、胰腺炎等。
   • 心电图（ECG）：监测心脏功能，发现心动过缓、ST段改变等异常。
   • 骨密度检查：评估骨质疏松情况，判断是否存在骨量减少。
   • 脑部MRI：观察前额叶皮层和边缘系统的结构和功能异常。

2. 临床鉴别检查：

   • 心理评估：使用标准化的心理测评工具（如EAT-26问卷、SCOFF问卷等）评估患者的饮食态度、身体形象和情绪状态。
   • 营养状况评估：通过详细的饮食记录和营养分析，了解患者的饮食习惯和营养摄入情况。
   • 内分泌功能检查：评估甲状腺功能、月经周期等内分泌指标，排除其他内分泌疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：了解患者的家族史、社会环境、文化背景等，识别可能的诱发因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 贫血：血红蛋白浓度降低，提示营养不良。
   • 白细胞计数降低：免疫功能下降，增加感染风险。
   • 电解质异常：低钾血症、低钠血症，可能导致心律失常和其他严重并发症。
   • 甲状腺功能异常：TSH升高，T3、T4降低，提示甲状腺功能减退。

2. 心电图（ECG）：

   • 心动过缓：心率低于60次/分钟，提示心脏功能受损。
   • ST段改变：提示心肌缺血或心律失常，需要进一步的心脏评估。

3. 骨密度检查：

   • 骨质疏松：骨密度降低，提示长期营养不良导致的骨量减少，增加骨折风险。

4. 胃肠道内镜检查：

   • 食道炎症：由于频繁呕吐引起的食道黏膜损伤，可能导致吞咽困难和疼痛。
   • 胃酸反流：胃黏膜炎症，影响消化功能，加重患者不适感。

5. 影像学检查：

   • 脑部MRI：显示前额叶皮层和边缘系统的异常，有助于理解患者的认知和情绪调节问题。

四、总结

• 确诊核心依赖于体重显著低于正常范围、对体重增加的强烈恐惧、身体形象扭曲、饮食行为异常和暴饮暴食-清除行为。结合典型症状和体征，以及实验室检查结果，可以做出准确诊断。
• 辅助检查以影像学、心理评估和营养状况评估为主，帮助排除其他疾病并全面了解患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联体重、营养状态、心血管功能和内分泌指标，为治疗提供依据。

权威依据：

• 《DSM-5》（美国精神障碍诊断与统计手册第五版）
• 《ICD-11》（国际疾病分类第十一版）
• Mayoclinic:
• 百度百科:
• 求医网:
• 《Journal of Eating Disorders》等专业期刊的相关研究。