遗忘障碍Amnestic disorder

关键词

遗忘障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 核心症状：患者在没有其他明显认知障碍的情况下，相对于预期年龄和病前的认知水平出现记忆力显著减退。这种记忆损害主要表现为获取、学习以及保留新信息的能力受损。
   • 功能影响：记忆问题的严重程度足以导致个人、家庭、社交、教育、职业或其他重要生活领域的功能受到严重影响。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 近事记忆丧失：难以记住最近发生的事情或新信息（如刚见过的人名、日期或对话内容）。
     • 时间定向力障碍：无法准确说出当前的时间、日期或地点。
     • 虚构经历：为了填补记忆空白，患者可能会编造故事或事件，即使这些故事并非真实发生。
   • 非典型症状：
     • 远期记忆受损：在某些情况下，患者的远期记忆也可能受到影响，但通常不如近期记忆严重。
     • 认知功能轻度下降：除了记忆问题外，部分患者可能表现出轻微的注意力不集中、判断力下降等认知功能障碍。
     • 人格和情感变化：情绪波动、易怒、冷漠或社交兴趣减少。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病因，需同时满足以下两项：
     • 典型症状中的近事记忆丧失和时间定向力障碍。
     • 功能影响：记忆问题严重影响日常生活。

二、辅助检查

1. 神经影像学检查：

   • MRI/CT 扫描：
     • 异常意义：海马区或其他相关记忆处理区域的萎缩或病变。这些发现有助于排除其他可能的结构性脑损伤，并支持遗忘障碍的诊断。

2. 神经心理评估：

   • 记忆测试：
     • 异常意义：近期记忆明显受损，而其他认知功能相对完好。常用的测试包括韦氏记忆量表（Wechsler Memory Scale, WMS）、霍普金斯词汇学习测验（Hopkins Verbal Learning Test, HVLT）等。
   • 全面认知评估：
     • 异常意义：通过全面的认知评估（如MMSE、MoCA）排除其他认知功能障碍，确认选择性记忆损害。

3. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：弥漫性慢波活动或其他异常波形。虽然不是特异性指标，但在某些情况下可以提供额外的支持证据。

4. 血液检查：

   • 维生素 B1 水平：
     • 异常意义：在酒精滥用引起的遗忘障碍中，血清硫胺素水平可能降低。这一检查有助于确定柯萨可夫综合征的诊断。
   • 其他生化指标：
     • 异常意义：检查肝功能、电解质平衡、甲状腺功能等，以排除其他可能引起记忆障碍的原因。

5. 神经系统检查：

   • 体征评估：
     • 异常意义：少数患者可能伴有轻微的神经系统体征，如步态异常或反射改变。这些体征有助于鉴别不同类型的遗忘障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经影像学表现：

   • MRI/CT 扫描：
     • 异常意义：海马区或其他相关记忆处理区域的萎缩或病变。这些发现支持遗忘障碍的诊断，并有助于排除其他结构性脑损伤。

2. 神经心理评估：

   • 记忆测试：
     • 异常意义：近期记忆明显受损，而其他认知功能相对完好。这有助于确认选择性记忆损害。
   • 全面认知评估：
     • 异常意义：排除其他认知功能障碍，确认选择性记忆损害。

3. 血液检查：

   • 维生素 B1 水平：
     • 异常意义：在酒精滥用引起的遗忘障碍中，血清硫胺素水平可能降低。这一检查有助于确定柯萨可夫综合征的诊断。
   • 其他生化指标：
     • 异常意义：检查肝功能、电解质平衡、甲状腺功能等，以排除其他可能引起记忆障碍的原因。

4. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：弥漫性慢波活动或其他异常波形。虽然不是特异性指标，但在某些情况下可以提供额外的支持证据。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和功能影响，结合神经心理评估结果。
• 辅助检查以神经影像学（MRI/CT）和神经心理评估为主，排除其他可能的结构性或功能性脑损伤。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如维生素B1水平）和其他生化指标，以确定具体的病因。

权威依据：DSM-5（《精神障碍诊断与统计手册》第五版）、ICD-11（国际疾病分类第十一版）。