精神活性物质（包括治疗药物）所致遗忘障碍Amnestic disorder due to psychoactive substances including medications

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

精神活性物质（包括治疗药物）所致遗忘障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

精神活性物质（包括治疗药物）所致遗忘障碍是一种神经认知障碍，其特征为显著的记忆功能损害，这种损害被认为是使用精神活性物质或某些治疗药物的直接后果。记忆症状在时间上与药物使用相关，并且强度和持续时间超过了通常由这些情况引起的程度。该诊断要求记忆障碍不能更好地解释为其他疾病或情况，如若遗忘障碍出现在使用药物之前，则可能不属于此类。

病因学特征

1. 药物因素：

   • 挥发性吸入剂：如油漆稀释剂、汽油等，这些物质可导致急性脑损伤，引发短暂或长期的认知功能障碍。
   • 镇静、催眠或抗焦虑药物：例如苯二氮卓类药物（如地西泮）、巴比妥类药物等，这些药物通过增强GABA受体活性，抑制中枢神经系统功能，长期滥用可能导致记忆功能受损。
   • 酒精：长期大量饮酒是导致酒精性遗忘障碍的主要原因，乙醇及其代谢产物对大脑海马区产生毒性作用，干扰记忆形成过程。
   • 其他特指的精神活性物质：包括但不限于大麻、阿片类物质及其他处方药，它们通过不同的机制影响大脑结构与功能，进而引起记忆问题。

2. 生理与病理机制：

   • 直接毒性作用：某些精神活性物质可以直接损害大脑细胞，特别是对海马区的神经元造成不可逆损伤，从而影响信息编码、存储和检索过程。
   • 神经递质系统紊乱：这类物质常会影响多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸等多种重要神经递质系统的平衡状态，导致学习与记忆相关通路的功能异常。
   • 营养缺乏：长期酗酒者常伴有维生素B1（硫胺素）缺乏症，即韦尼克-科尔萨科夫综合症，这是由于酒精干扰了维生素B1的吸收与利用，进一步加剧了记忆障碍的发展。
   • 慢性炎症反应：反复暴露于有害物质中会激发免疫系统过度激活，释放促炎因子，导致脑组织炎症，促进神经退行性变化。

病理机制

1. 海马区受损：

   • 海马区是负责短期记忆转化为长期记忆的关键区域之一，当受到精神活性物质的侵害时，将严重影响个体的学习能力和回忆能力。

2. 前额叶皮层功能下降：

   • 前额叶参与工作记忆、决策制定等功能，若因药物滥用而受损，则会导致执行功能障碍以及复杂任务处理能力减退。

3. 突触可塑性降低：

   • 精神活性物质可能会干扰长时程增强（LTP）和长时程抑制（LTD），这两种现象对于记忆形成至关重要，其受损将直接影响到新的记忆形成及旧记忆巩固。

临床表现

1. 症状特征：
   • 近期记忆丧失：患者难以记住新近发生的事情，但远期记忆相对保持完好。
   • 定向力障碍：尤其是时间感混乱，不知道当前日期或季节。
   • 虚构倾向：为了填补记忆空白，病人可能编造故事来掩盖自己的健忘。
   • 执行功能缺陷：计划、组织及解决问题的能力减弱。
   • 情绪波动：抑郁、焦虑等症状也可能伴随出现。

参考文献：以上内容基于《中国精神疾病分类与诊断标准》（CCMD-3）及相关专业文献整理而成。