酒精依赖Alcohol dependence

关键词

酒精依赖的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • DSM-5诊断标准：满足以下11条中的至少2条，且在一年内出现：
     1. 对饮酒有强烈的渴求或无法控制饮酒行为。
     2. 尽管知道饮酒的危害，仍无法减少或停止饮酒。
     3. 花费大量时间在获取、饮用和恢复从酒精的影响中。
     4. 因饮酒而放弃或减少了重要的社交、职业或娱乐活动。
     5. 即使面临严重的法律、财务或人际关系问题，仍继续饮酒。
     6. 需要增加饮酒量以达到预期效果（耐受性增加）。
     7. 在减少或停止饮酒后出现戒断症状（如手抖、出汗、恶心等）。
     8. 继续饮酒以避免或缓解戒断症状。
     9. 反复因饮酒导致身体伤害或疾病。
     10. 即使知道饮酒会加重现有健康问题，仍继续饮酒。
     11. 持续饮酒，尽管知道这会导致心理或社会问题。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 强烈的饮酒欲望。
     • 控制能力下降。
     • 耐受性增加。
     • 戒断症状。
     • 社会功能受损。
   • 流行病学史：
     • 家族中有酒精依赖病史。
     • 长期处于鼓励饮酒的文化背景中。
     • 曾经有过其他物质滥用史。

3. 阈值标准：

   • 符合DSM-5诊断标准中的至少2条即可确诊为酒精依赖。
   • 若无明确的临床表现，需结合实验室检查和影像学结果进行综合评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 肝脏超声：
     • 异常意义：发现脂肪肝、肝纤维化或肝硬化，提示长期酒精摄入引起的肝脏损害。
   • 脑部CT/MRI：
     • 异常意义：发现大脑萎缩、白质病变等，提示长期饮酒对神经系统的影响。

2. 临床鉴别检查：

   • 心理评估：
     • 异常意义：通过问卷调查或访谈评估患者的心理状态，识别是否存在抑郁症、焦虑症或其他共病精神障碍。
   • 营养状况评估：
     • 异常意义：评估患者的体重、维生素水平等，判断是否存在营养不良及相关并发症。

3. 流行病学调查：

   • 饮酒史追溯：
     • 判断逻辑：详细询问患者的饮酒习惯、饮酒量、饮酒频率以及饮酒时的环境因素，有助于确定酒精依赖的程度和原因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 肝功能异常：
     • ALT（丙氨酸氨基转移酶）升高：正常范围为7-56 U/L，高于此范围提示肝细胞损伤。
     • AST（天门冬氨酸氨基转移酶）升高：正常范围为10-40 U/L，高于此范围提示肝细胞损伤。
   • 血细胞计数异常：
     • 白细胞减少：正常范围为4,000-10,000 cells/μL，低于此范围提示免疫系统受损。
     • 红细胞减少：正常范围为男性4.0-5.5 × 10^12/L，女性3.5-5.0 × 10^12/L，低于此范围提示贫血。

2. 电解质紊乱：

   • 低钾：正常范围为3.5-5.0 mmol/L，低于此范围提示电解质失衡。
   • 低镁：正常范围为1.7-2.2 mg/dL，低于此范围提示电解质失衡。

3. 血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：

   • 升高：正常范围为男性10-60 U/L，女性7-45 U/L，高于此范围提示酒精性肝病。

4. 平均红细胞体积（MCV）：

   • 增大：正常范围为80-100 fL，高于此范围提示慢性酒精中毒。

5. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）延长：正常范围为11-13秒，高于此范围提示肝脏合成凝血因子的能力下降。

6. 血脂检查：

   • 甘油三酯升高：正常范围为<150 mg/dL，高于此范围提示代谢紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于符合DSM-5诊断标准中的至少2条，并结合典型的临床表现和流行病学史。
• 辅助检查以影像学（肝脏超声、脑部CT/MRI）和临床评估（心理评估、营养状况评估）为主，提供进一步的支持证据。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能指标、血细胞计数、电解质水平等，这些指标能够反映长期饮酒对身体各系统的损害。

权威依据：《精神疾病诊断与统计手册》第五版 (DSM-5)、国际疾病分类第十一版 (ICD-11)。