酒精依赖，目前使用，间断性Alcohol dependence, current use, episodic

关键词

酒精依赖，目前使用，间断性的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者在最近12个月内存在酒精依赖症状，并伴有间断性的大量饮酒及间断戒酒期。具体表现为周期性的狂饮发作和短暂的戒酒期。
   • DSM-5诊断标准：满足以下至少两项症状：
     1. 对酒精有强烈的渴求或无法控制饮酒行为。
     2. 耐受性增加，需要更多的酒精才能达到相同的效果。
     3. 停止饮酒后出现戒断症状，如肢体震颤、恶心呕吐、出汗等。
     4. 尽管多次尝试戒酒但仍然失败。
     5. 放弃重要的社交活动、职业责任或家庭义务，以获取和饮用酒精。
     6. 尝试隐瞒自己饮酒的事实或者对其影响轻描淡写。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 对酒精有强烈的渴求。
     • 无法控制饮酒行为。
     • 耐受性增加。
     • 戒断症状。
     • 心理依赖。
   • 非典型症状：
     • 伴随焦虑、抑郁等情绪问题。
     • 社交功能受损。
     • 隐瞒饮酒事实。
   • 体征：
     • 耐受性增加。
     • 戒断症状（包括震颤谵妄）。
     • 躯体损害（如肝脏疾病）。
     • 神经系统损伤。
     • 心血管系统损害。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的DSM-5诊断标准中的至少两项即可确诊。
   • 若无明确病史，需结合临床表现和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：发现肝脏肿大、脂肪肝、肝硬化等病变，提示长期饮酒导致的肝脏损害。
   • 头部CT/MRI：
     • 异常意义：显示脑萎缩、脑室扩大等神经影像学改变，提示长期饮酒对中枢神经系统的损害。

2. 心电图：

   • 异常意义：可能显示心律失常、心肌缺血等心血管问题，提示长期饮酒对心脏的影响。

3. 心理评估：

   • 精神状态检查：
     • 异常意义：评估患者的认知功能、记忆力、情绪状态等，发现是否存在焦虑、抑郁等心理问题。
   • 成瘾行为量表：
     • 异常意义：通过量表评估患者的酒精依赖程度，辅助诊断。

4. 社会功能评估：

   • 职业和社会功能评估：
     • 异常意义：评估患者的工作表现、家庭关系、社交活动等，了解其社会功能受损情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 转氨酶（ALT、AST）升高：
     • 异常意义：提示肝脏损害，常见于长期饮酒引起的肝炎、肝硬化。
   • 血小板计数降低：
     • 异常意义：提示骨髓抑制或脾功能亢进，可能是酒精性肝硬化的并发症。
   • 白细胞计数异常：
     • 异常意义：提示免疫系统受损或感染，常见于长期饮酒者。

2. 电解质和代谢指标：

   • 低钾、低镁：
     • 异常意义：提示电解质紊乱，常见于长期饮酒导致的营养不良。
   • 血糖水平波动：
     • 异常意义：提示胰岛素抵抗或糖尿病，常见于长期饮酒者。

3. 维生素水平：

   • 维生素B1缺乏：
     • 异常意义：提示韦尼克-科尔萨科夫综合症的风险，常见于长期饮酒者。
   • 维生素B12缺乏：
     • 异常意义：提示巨幼红细胞性贫血，常见于长期饮酒者。

4. 酒精代谢产物检测：

   • 乙醇浓度测定：
     • 异常意义：直接反映当前的酒精摄入量，用于急性酒精中毒的诊断。
   • 碳氧血红蛋白（COHb）测定：
     • 异常意义：间接反映酒精摄入量，可用于评估近期饮酒情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史和临床表现，符合DSM-5诊断标准中的至少两项即可确诊。
• 辅助检查以影像学（评估肝脏和中枢神经系统损害）、心电图（评估心血管系统损害）、心理评估（评估精神状态和成瘾行为）为主，综合判断患者的健康状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联酒精依赖的特异性结果（如转氨酶升高、维生素缺乏等），为诊断提供支持。

权威依据：《美国精神病学会诊断与统计手册》（DSM-5）、《国际疾病分类第11版》（ICD-11）。