适应障碍Adjustment disorder

关键词

适应障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 社会心理压力源的存在：患者近期经历了一种或多种可识别的社会心理压力源，如离婚、疾病、失业、家庭冲突等。
   • 症状的时间关系：症状通常在压力源发生后一个月内出现，并且与压力源有明确的时间关系。
   • 功能损害：患者的症状导致了显著的功能损害，影响其日常生活、工作或社交活动。
   • 排除其他精神障碍：症状不能用其他精神障碍更好地解释，如抑郁症、焦虑症或其他应激相关障碍。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪障碍：抑郁心境、焦虑或烦恼。
     • 认知和行为改变：注意力不集中、工作效率下降、社交退缩。
     • 躯体症状：失眠、头痛、胃肠道不适、胸闷、心慌。
   • 非典型症状：
     • 品行障碍（尤其是青少年患者）、自杀意念、冲动行为。
   • 持续时间：症状一般在6个月内消失，除非压力源持续时间更长。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项即可确诊。
   • 若无明确的社会心理压力源，但存在典型临床表现且排除其他精神障碍，也可考虑诊断。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 抑郁症筛查量表（PHQ-9）：
     • 异常意义：评分≥10分提示可能存在中度至重度抑郁症状。
   • 焦虑症筛查量表（GAD-7）：
     • 异常意义：评分≥10分提示可能存在中度至重度焦虑症状。
   • 儿童行为量表（CBCL）：
     • 异常意义：适用于儿童和青少年，评估行为问题和情绪障碍。

2. 睡眠评估：

   • 多导睡眠图（PSG）：
     • 异常意义：显示睡眠结构紊乱，如浅睡眠增多、深睡眠减少，有助于诊断睡眠障碍。
   • 睡眠日记：
     • 判断逻辑：记录患者的睡眠模式和质量，帮助识别睡眠问题及其对日间功能的影响。

3. 生理功能评估：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：可能显示心率变异性降低，提示自主神经系统功能紊乱。
   • 胃肠镜检查：
     • 异常意义：发现胃黏膜充血、水肿等，提示胃肠道功能障碍。

4. 免疫功能评估：

   • 血液检查：
     • 异常意义：免疫细胞功能下降，提示免疫系统受累。

5. 影像学检查：

   • 脑部MRI/CT：
     • 异常意义：无结构性异常，排除器质性病变。

三、实验室检查的异常意义

1. 心理评估结果：

   • 抑郁症筛查量表（PHQ-9）阳性：提示患者存在中度至重度抑郁症状。
   • 焦虑症筛查量表（GAD-7）阳性：提示患者存在中度至重度焦虑症状。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示低度炎症状态，但不是特异性指标。
   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示非特异性炎症反应。

3. 内分泌功能：

   • 皮质醇水平：
     • 异常意义：长期应激可能导致皮质醇水平升高，反映下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进。

4. 睡眠评估结果：

   • 多导睡眠图显示睡眠结构紊乱：提示存在睡眠障碍，影响患者的日间功能。

5. 免疫功能：

   • 血液检查显示免疫细胞功能下降：提示免疫系统功能受损，增加感染风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的社会心理压力源和典型症状，结合心理评估工具的结果。
• 辅助检查以心理评估、睡眠评估和生理功能评估为主，帮助全面了解患者的状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心理评估结果和生理功能指标，排除其他精神障碍和器质性病变。

权威依据：《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)、国际疾病分类第十一版(ICD-11)及相关心理学研究文献。