注意缺陷多动障碍，联合表现Attention deficit hyperactivity disorder, combined presentation

关键词

注意缺陷多动障碍，联合表现的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD）是一种神经发育障碍，核心特征为持续存在的注意力不集中、多动和冲动，且症状显著影响个体的社会、学业或职业功能。根据ICD-11分类，ADHD联合表现类型（6A05.2）指患者在注意力不集中和多动-冲动两个维度的症状均达到诊断所需的临床阈值，且在观察期内（通常≥6个月）同时符合两类症状标准。

病因学特征

1. 遗传因素：

   • 遗传学研究显示ADHD具有显著遗传性，同卵双胞胎患病一致率（约70-80%）显著高于异卵双胞胎（约30%）。
   • 涉及多巴胺能系统的基因变异（如DRD4、DRD5、DAT1）与ADHD易感性密切相关，但无单一主导致病基因。

2. 脑功能异常：

   • 神经影像学证据表明，ADHD患者前额叶皮质、前扣带回及基底节体积较小，且这些区域的功能连接异常，尤其影响执行功能和反应抑制。
   • 多巴胺和去甲肾上腺素神经递质系统的信号传递失衡是核心病理机制，导致奖赏加工、注意力调控和冲动抑制功能受损。

3. 环境因素：

   • 产前危险因素：孕期暴露于烟草、酒精、铅等神经毒性物质，或发生妊娠高血压、宫内缺氧等并发症。
   • 围产期风险：早产（＜37周）、低出生体重（＜2500g）、新生儿脑损伤。
   • 社会环境因素：童年早期严重忽视、家庭功能失调或长期高压环境可能加重症状，但非独立致病因素。

临床表现

1. 注意力不集中：

   • 难以持续专注于细节任务（如学习、工作），常因外界刺激或无关思维分心。
   • 日常活动中频繁遗忘必要物品（如钥匙、作业）、拖延任务启动或中途放弃。
   • 主动回避需要持续认知努力的活动（如填表、长时阅读）。

2. 多动-冲动：

   • 与发育水平不符的过度活动：儿童表现为奔跑攀爬，青少年或成人则为坐立不安或主观躁动感。
   • 冲动行为：脱口而出答案、难以排队等候、强行插话或侵入他人活动。
   • 情境不适应性：在需安静的环境（如教室、会议室）出现不合时宜的身体动作。

病理机制

1. 神经生物学基础：

   • 前额叶-纹状体-小脑神经环路功能异常导致行为抑制缺陷，表现为冲动控制困难和任务切换障碍。
   • 多巴胺转运体密度异常和突触间隙多巴胺清除速率改变，直接影响动机和强化学习过程。

2. 认知功能障碍：

   • 执行功能缺陷（如计划、工作记忆、认知灵活性）与注意力波动、组织混乱等症状直接相关。
   • 时间感知异常（"时间盲视"）导致拖延症和 deadline 管理困难。

参考文献：

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
• Faraone, S. V., & Biederman, J. (2005). What is the prevalence of adult ADHD? Results of a population screen of 966 adults. Journal of Attention Disorders, 9(2), 384-391.
• Shaw, P., Eckstrand, K., Sharp, W., Blumenthal, J., Lerch, J. P., Greenstein, D., ... & Rapoport, J. L. (2007). Attention-deficit/hyperactivity disorder is characterized by a delay in cortical maturation. Proceedings of the National Academy of Sciences, 104(49), 19649-19654.