注意缺陷多动障碍，主要表现为注意力不集中Attention deficit hyperactivity disorder, predominantly inattentive presentation

关键词

注意缺陷多动障碍，主要表现为注意力不集中的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD），是一种神经发育障碍，其特征在于持续的注意力不集中、多动和冲动行为。ICD-11编码为6A05.0的注意缺陷多动障碍，主要表现为注意力不集中，是指患者在完成需要长时间集中精力的任务时表现出显著困难，特别是在缺乏外部刺激或奖励的情况下。尽管一些多动和冲动症状可能同时存在，但这些症状并不像注意力不集中那样显著影响患者的日常生活。

病因学特征

注意缺陷多动障碍的病因复杂，涉及遗传、环境和神经生物学因素。具体来说：

1. 遗传因素：

   • 研究表明，ADHD具有较高的遗传性，家族史中有ADHD的人群患病风险较高。多个基因位点与ADHD相关，包括调节神经递质（如多巴胺、去甲肾上腺素）的基因。

2. 神经生物学因素：

   • 大脑结构和功能异常是ADHD的重要病理基础。研究发现，ADHD患者的大脑某些区域（如前额叶皮层、基底节等）体积较小，且神经传导通路存在异常。
   • 神经递质不平衡，特别是多巴胺和去甲肾上腺素系统的功能失调，被认为是导致ADHD的关键因素之一。这些神经递质在调节注意力、情绪控制和运动活动中起着重要作用。

3. 环境因素：

   • 产前和围生期的风险因素，如母亲怀孕期间吸烟、饮酒、接触有害物质等，都可能增加儿童患ADHD的风险。
   • 早期生活中的不良环境，如家庭冲突、忽视、虐待等，也可能对儿童的神经发育产生负面影响，从而增加ADHD的发生率。

病理机制

1. 神经递质失衡：

   • ADHD的核心病理机制之一是大脑中多巴胺和去甲肾上腺素水平的不平衡。多巴胺在调节奖赏系统和动机中起关键作用，而去甲肾上腺素则参与警觉性和注意力的调节。这两种神经递质的不足或功能失调可能导致注意力不集中和冲动行为。

2. 大脑结构和功能异常：

   • 前额叶皮层、基底节、小脑等脑区的功能异常，尤其是前额叶皮层的执行功能受损，是ADHD患者注意力不集中的重要原因。这些区域的异常可能导致信息处理能力下降、决策能力减弱以及冲动控制能力降低。
   • 功能性成像研究表明，ADHD患者在执行任务时，大脑的激活模式与正常对照组不同，这进一步支持了大脑功能异常在ADHD发病机制中的作用。

临床表现

1. 症状特征：
   • 注意力不集中：难以维持注意力，容易分心，不能专注于细节，经常遗漏或忘记日常活动。
   • 多动和冲动：虽然这些症状在以注意力不集中为主的ADHD中相对不明显，但仍可能表现为过度活跃、坐立不安、冲动行为等。
   • 学习困难：由于注意力不集中，患者在学习过程中可能遇到困难，成绩不佳。
   • 社交问题：注意力不集中和冲动行为可能导致社交互动中的问题，如难以维持友谊、频繁打断他人讲话等。

参考文献：

• 《注意缺陷多动障碍的症状表现》
• 《注意缺陷多动障碍的典型症状》
• 《注意缺陷多动障碍的临床特点》