注意缺陷多动障碍，联合表现Attention deficit hyperactivity disorder, combined presentation

关键词

注意缺陷多动障碍，联合表现（6A05.2）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 注意力不集中：

   • 难以维持注意力，容易分心（80%-90%）。
   • 对细节缺乏关注，常常粗心大意（70%-80%）。
   • 组织能力差，难以完成任务（70%-80%）。
   • 常常丢失物品或忘记日常事务（70%-80%）。
   • 在需要持续注意力的任务中表现出困难，如阅读、写作、听讲等（70%-80%）。

2. 多动-冲动：

   • 表现出过度的运动活动，难以静坐（80%-90%）。
   • 在不适合的情况下跑动、攀爬或离开座位（70%-80%）。
   • 冲动行为明显，难以等待轮到自己（80%-90%）。
   • 经常打断他人讲话或活动（80%-90%）。
   • 无法安静地参与休闲活动，表现出明显的焦躁不安（70%-80%）。

其他可能症状

1. 情绪调节困难：

   • 情绪波动明显，易怒或烦躁（30%-40%）。
   • 挫折耐受性低，情绪爆发短暂且频繁（20%-30%）。

2. 社交挑战：

   • 社交互动中难以遵守轮流规则或维持对话（20%-30%）。
   • 因冲动或注意力分散导致同伴冲突（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 行为观察：

   • 观察到患者在课堂或工作环境中频繁变换姿势或离开座位（80%-90%）。
   • 观察到患者在需要自我控制的情境下脱口回答或提前行动（80%-90%）。

2. 认知功能评估：

   • 执行功能测试显示工作记忆和抑制控制能力下降（70%-80%）。
   • 持续性注意力测试显示任务完成时间波动大（70%-80%）。

非典型体征

1. 神经心理评估：

   • 存在特定学习困难，如阅读流畅性或书写协调性障碍（10%-20%）。
   • 语言流畅性测试反应时间延长（10%-20%）。

2. 身体检查：

   • 轻微的运动协调障碍（如系鞋带困难）（10%-20%）。
   • 睡眠问题，如入睡延迟或睡眠片段化（20%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 神经影像学特征：

   • 脑结构异常：前额叶皮质和纹状体区域灰质体积减小（50%-70%），儿童患者更显著。
   • 功能成像异常：功能性磁共振成像（fMRI）显示前额叶-纹状体环路激活不足（50%-70%）。

2. 神经递质系统评估：

   • 多巴胺系统功能异常：正电子发射断层扫描（PET）显示纹状体多巴胺转运蛋白密度降低（40%-60%）。
   • 去甲肾上腺素系统功能异常：尿液中3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇（MHPG）水平异常（30%-50%）。

3. 遗传学检测：

   • 多基因风险：全基因组关联研究（GWAS）发现多巴胺相关基因（如DRD4、DAT1）的累积效应（30%-50%）。

注：上述出现几率基于现有文献数据。临床表现可能因个体差异而异，具体诊断和评估应由专业医生进行。此外，部分症状和体征可能与其他神经发育障碍（如自闭症谱系障碍）共存，需通过鉴别诊断排除。

参考文献：

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
• Faraone, S. V., & Biederman, J. (2005). What is the prevalence of adult ADHD? Results of a population screen of 966 adults. Journal of Attention Disorders, 9(2), 384-391.
• Shaw, P., Eckstrand, K., Sharp, W., Blumenthal, J., Lerch, J. P., Greenstein, D., ... & Rapoport, J. L. (2007). Attention-deficit/hyperactivity disorder is characterized by a delay in cortical maturation. Proceedings of the National Academy of Sciences, 104(49), 19649-19654.