未特指的腹部、下背或骨盆水平的腰部脊髓损伤Unspecified Injury of spinal cord at abdomen, lower back or pelvis level
编码NB6Z
关键词
索引词Injury of spinal cord at abdomen, lower back or pelvis level、未特指的腹部、下背或骨盆水平的腰部脊髓损伤、腰脊髓其他损伤后遗症、腰脊髓其他损伤的晚期效应
缩写腰脊髓损伤
别名未特指腹部下背或骨盆水平的腰部脊髓损伤、未特指腰段脊髓损伤后遗症、未特指腰段脊髓损伤晚期效应、未特指腰脊髓其他损伤、未特指腰脊髓其他损伤后遗症、未特指腰脊髓其他损伤晚期效应、腰脊髓不完全损伤、腰脊髓部分损伤、腰脊髓未特指损伤、腰脊髓不明原因损伤、腰脊髓非特指损伤、腰脊髓未知类型损伤、腰脊髓损伤-未特指、腰脊髓损伤-NB6Z
未特指的腹部、下背或骨盆水平的腰部脊髓损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 影像学确诊证据：
- MRI显示L1-L5水平脊髓结构异常（水肿、出血、断裂或受压），伴椎体/椎间盘损伤（敏感度>95%）。
- CT证实腰椎骨折/脱位直接压迫脊髓（对骨性损伤敏感度>90%）。
- 神经功能障碍定位：
- 明确损伤平面以下运动/感觉功能障碍（符合L1-L5神经支配区分布）。
- 影像学确诊证据：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型三联征：
- 运动障碍（下肢肌力≤3级或瘫痪）
- 感觉障碍（损伤平面以下痛/温/触觉减退）
- 自主神经功能障碍（尿潴留/失禁、肛门括约肌松弛）
- 电生理支持：
- 肌电图（EMG）显示L1-L5支配肌群失神经电位
- 体感诱发电位（SEP）潜伏期延长>10ms
- 典型三联征：
-
排除标准：
- 无马尾综合征（S2-S4支配区症状为主）
- 无周围神经病变（神经传导速度正常）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[电生理检查] A --> D[实验室检查] A --> E[临床评估] B --> B1[MRI：金标准] B --> B2[CT：骨性结构] B --> B3[X线：初步筛查] C --> C1[肌电图 EMG] C --> C2[诱发电位 SEP/MEP] D --> D1[血常规+CRP] D --> D2[脑脊液分析] E --> E1[ASIA神经分级] E --> E2[膀胱直肠功能评估]
判断逻辑：
- MRI：
- T2高信号（水肿）→ 急性期损伤
- T1低信号+强化（出血/压迫）→ 需手术干预
- 正常MRI但症状典型 → 行电生理检查
- EMG+SEP：
- EMG纤颤电位+正锐波 → 下运动神经元损伤
- SEP潜伏期延长 → 感觉传导通路中断
- ASIA分级：
- A级（完全损伤）：无骶段功能保留
- B/C级（不完全）：预后较好
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| C反应蛋白（CRP） | <5 mg/L | >50 mg/L提示继发感染（尿路/压疮）或非感染性炎症反应 |
| 脑脊液蛋白 | 0.15-0.45 g/L | >1 g/L提示血脊髓屏障破坏（肿瘤/感染） |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L需排查尿路/呼吸道感染 |
| 肌酸激酶（CK） | 30-200 U/L | >500 U/L提示肌肉坏死（长期卧床/压疮） |
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | >1 mg/L警示深静脉血栓风险（需紧急抗凝） |
四、总结
- 确诊核心：MRI显示脊髓结构损伤 + 对应神经功能障碍。
- 关键鉴别：EMG/SEP区分脊髓损伤与周围神经病变，脑脊液分析排除感染/肿瘤。
- 预警指标：CRP>50 mg/L或D-二聚体>1 mg/L需紧急干预。
参考文献：
- 《脊髓损伤ASIA分级标准》（美国脊髓损伤协会，2023修订版）
- WHO《脊髓损伤诊断与管理指南》
- Journal of Neurotrauma：腰椎脊髓损伤的影像学诊断阈值研究（2024）
- ICD-11神经系统疾病分类（NB6Z条目）