未特指的牙周组织损伤Unspecified Injury of periodontal tissues

关键词

未特指的牙周组织损伤（ICD-11: NA0D.1Z）诊断标准与辅助检查

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 外伤史或咬合异常史：明确的外力作用史（如撞击、跌倒）或长期咬合异常（如夜磨牙、错颌畸形）。
   • 影像学证据：X线检查显示牙周膜间隙增宽（>0.25mm）或局部牙槽骨密度改变，且无根尖周病变。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型症状：
     • 牙齿酸痛/叩痛（VAS评分≥3分）。
     • 咬合不适或咀嚼效率下降。
   • 体征：
     • 叩诊阳性（垂直叩痛为主）。
     • 牙周探诊深度≤3mm且探诊出血（BOP阳性率<30%）。

3. 排除标准：

   • 需排除明确类型的牙周损伤（如牙震荡NA0D.0、牙半脱位NA0D.1）。
   • 排除根尖周炎、牙髓炎及其他全身性疾病相关牙周病变。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌───────────────────────────────┐
   │ 辅助检查体系 │
   ├──────────────┬──────────────┤
   │ 影像学检查 │ 功能性检查 │
   │ • 根尖片 │ • 咬合纸测试 │
   │ • CBCT │ • T-Scan分析 │
   ├──────────────┼──────────────┤
   │ 临床检查 │ 实验室检查 │
   │ • 叩诊 │ • 牙髓活力测试 │
   │ • 松动度检查 │ • 龈沟液生物标志│
   └──────────────┴──────────────┘

2. 判断逻辑：

   • X线根尖片：
     • 牙周膜间隙增宽>0.25mm但<0.5mm为轻度损伤。
     • 需与对侧同名牙对比，排除解剖变异。
   • CBCT检查：
     • 三维重建显示局部牙槽骨小梁结构紊乱，但无明确骨缺损。
   • 咬合分析：
     • 咬合纸显示异常接触点与症状区域吻合，提示咬合创伤。
   • 牙髓活力测试：
     • 冷测阳性但无延迟反应，提示牙周震荡未累及牙髓。

三、实验室参考值的异常意义

四、诊断流程总结

1. 初步筛查：外伤史/咬合史 + 叩痛/咬合不适 → 拍摄根尖片。
2. 影像学确诊：X线显示牙周膜增宽 + 排除其他特异性损伤。
3. 功能评估：咬合分析确定创伤来源，指导干预方案。
4. 动态监测：4周后复查X线，间隙恢复正常则确认可逆性损伤。

参考文献：

• 《国际口腔创伤学会（IADT）2020诊疗指南》
• 《牙周病学》（第5版，人民卫生出版社）
• J Endod. 2022;48(3):321-328（牙周膜损伤影像诊断标准）