未特指的骶脊髓损伤Unspecified Certain specified injuries of sacral spinal cord

更新时间：2025-06-19 05:05:42

编码NB63.Z

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索引词Certain specified injuries of sacral spinal cord、未特指的骶脊髓损伤、骶脊髓某些特指的损伤、骶脊髓损伤NOS

缩写未特指骶脊髓损伤、未特指骶部脊髓损伤

别名骶段脊髓伤、骶段脊髓损害、骶段脊髓病损、骶段脊髓损伤症

未特指的骶脊髓损伤（NB63.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 神经功能障碍证据：
  - 骶段（S1-S5）支配区域出现至少两项核心功能障碍（膀胱/直肠控制障碍、性功能障碍、下肢感觉运动异常）。
  - ASIA分级显示骶段保留（S4-S5）功能异常（轻触觉/针刺觉评分≤1分或肛门括约肌自主收缩缺失）。
- 影像学阳性发现：
  - MRI显示骶脊髓结构异常（T2高信号水肿、出血灶或慢性萎缩），排除椎间盘突出/肿瘤压迫等明确病因。
支持条件（临床与功能依据）：
- 典型临床表现：
  - 膀胱功能障碍（尿潴留/失禁）合并直肠控制障碍（便秘/失禁）（发生率>80%）。
  - 性功能障碍（男性勃起障碍或女性性高潮障碍）伴下肢感觉异常（麻木/针刺感）。
- 神经电生理异常：
  - 肌电图（EMG）显示骶神经支配肌群（如肛门括约肌）出现失神经电位。
  - 体感诱发电位（SSEP）提示骶神经通路传导延迟（潜伏期延长>10%）。
阈值标准：
- 符合所有"必须条件"即可确诊。
- 若影像学无明确异常，需同时满足：
  - 典型临床表现（至少2项核心功能障碍）。
  - 神经电生理检查阳性（EMG失神经电位+SSEP传导延迟）。

检查项目树：
mermaid graph TD A[临床评估] --> B[神经学检查] A --> C[ASIA分级] B --> D[骶反射测试] D --> D1[肛门反射] D --> D2[球海绵体反射] C --> C1[运动评分] C --> C2[感觉评分] A --> E[影像学检查] E --> E1[MRI] E --> E2[CT] A --> F[电生理检查] F --> F1[EMG] F --> F2[SSEP] A --> G[实验室检查] G --> G1[炎症标志物] G --> G2[脑脊液分析]
判断逻辑：
- ASIA分级：
  - S4-S5节段轻触觉/针刺觉评分≤1分或肛门括约肌无自主收缩→支持骶脊髓损伤。
  - 若下肢肌力保留但骶段功能丧失→提示未特指型损伤。
- MRI：
  - 急性期T2高信号（水肿/出血）→需排除外伤性损伤。
  - 慢性期脊髓萎缩→符合非特异性损伤特征。
- EMG：
  - 肛门括约肌出现纤颤电位→骶神经前角细胞损伤。
  - 若仅远端肌肉异常→需鉴别周围神经病变。

影像学检查：
- MRI T2高信号：
  - 急性期：提示脊髓水肿或微出血，需72小时内复查评估进展。
  - 慢性期：脊髓萎缩提示不可逆损伤，预后不良。
- CT显示骶骨骨折：需紧急手术干预，排除继发性脊髓压迫。
电生理检查：
- EMG失神经电位：
  - 广泛纤颤电位→下运动神经元完全性损伤（预后差）。
  - 偶发正锐波→部分轴突存活（可能功能恢复）。
- SSEP潜伏期延长：
  - 15%延迟→感觉传导束脱髓鞘，提示慢性压迫可能。
实验室检查：
- CRP>10 mg/L：提示感染/炎症性病因，需脑脊液验证。
- 脑脊液白细胞>5/μL：需排除感染性脊髓炎（如结核/病毒）。

参考文献：