其他特指的牙周组织损伤Other specified Injury of periodontal tissues

关键词

其他特指的牙周组织损伤（NA0D.1Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • X线或CBCT显示牙槽骨垂直型/水平型吸收（骨丧失≥2mm或牙周膜间隙增宽≥1mm）。
   • 临床检查证据：
     • 牙周探诊深度≥4mm且伴有探诊出血（BOP阳性）。
     • 牙齿松动度≥Ⅱ度（颊舌向移动幅度1-2mm）。

2. 支持条件（临床与病因学依据）：

   • 典型病史：
     • 明确外伤史（撞击、跌倒等）或咬合创伤史（夜磨牙、早接触点）。
   • 症状组合：
     • 同时满足以下三项：牙龈出血（≥2次/周）、咀嚼疼痛、牙龈退缩≥1mm。
   • 医源性关联：
     • 近期（3个月内）有正畸治疗、修复体边缘不密合等医源性诱因。

3. 排除标准：

   • 需排除慢性牙周炎、侵袭性牙周炎及颌骨囊肿等疾病。

二、辅助检查

检查项目树

├─ 影像学检查
│ ├─ X线曲面断层片（评估全口骨吸收情况）
│ └─ CBCT（三维评估骨缺损形态）
├─ 临床检查
│ ├─ 牙周探诊（6点法测量牙周袋深度）
│ ├─ 牙齿松动度测试（Miller分类法）
│ └─ 咬合分析（T-Scan咬合力分析）
└─ 实验室检查
├─ 龈沟液炎症因子检测（IL-1β、PGE2）
└─ 微生物培养（检测伴放线聚集杆菌等）

判断逻辑

1. X线检查：
   • 异常判断：牙槽嵴顶模糊、硬骨板消失提示活动性骨吸收，垂直型骨下袋深度≥3mm具有诊断特异性。
2. 牙周探诊：
   • 分级标准：
     • 4-5mm（轻度损伤）
     • 6-7mm（中度损伤）
     • ≥8mm（重度损伤）
   • 探诊出血提示活动性炎症。
3. 咬合分析：
   • 咬合力分布不均（早接触点咬合力占比≥30%）提示咬合创伤相关性损伤。

三、实验室参考值的异常意义

1. 龈沟液检测：

   • IL-1β ≥20 pg/mL：提示局部炎症反应活跃，与骨吸收正相关。
   • PGE2 ≥100 ng/mL：预示牙周组织破坏进展风险增加。

2. 微生物检测：

   • 伴放线聚集杆菌（Aa）阳性：提示侵袭性病变可能性升高。
   • 牙龈卟啉单胞菌（Pg）占比≥15%：与慢性炎症迁延相关。

3. 血液检查：

   • hs-CRP ≥3 mg/L：提示全身炎症反应参与牙周损伤进程。

4. 牙周指标：

   • 临床附着丧失（CAL）≥3mm：表明牙周支持组织不可逆损伤。

四、总结

• 确诊核心需结合影像学骨吸收证据与临床探诊深度，重点关注外伤/咬合创伤史。
• 辅助检查需分层实施：影像学定位损伤范围→临床检查评估活动性→实验室检测明确炎症机制。
• 实验室异常值需动态监测：IL-1β/PGE2持续升高提示需介入抗炎治疗，Aa阳性者建议靶向抗生素治疗。

参考文献：

• 《牙周病学》（第5版，人民卫生出版社）
• 美国牙周病学会（AAP）2023年分类共识
• 《口腔放射学诊断标准》（中华口腔医学会）