其他特指的脑震荡Other specified Concussion
编码NA07.0Y
关键词
索引词Concussion、其他特指的脑震荡、Dupré综合征、脑膜刺激、创伤性脑病
缩写MTBI、mild-TBI
别名脑震荡、脑震盪、脑震动、脑摇晃、脑部震荡
其他特指的脑震荡（NA07.0Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 临床综合评估：
通过排除性诊断确认无结构性脑损伤（如CT/MRI阴性），同时满足"必须条件"中的核心症状组合。
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 头部创伤史：
明确的头部直接或间接创伤事件（撞击、跌落、加速-减速损伤等）。 - 急性意识障碍：
伤后立即出现的意识改变（意识丧失≤30分钟或意识模糊状态）。 - 至少两项核心症状：
- 创伤后头痛（持续>24小时）
- 认知功能障碍（注意力/记忆缺陷）
- 平衡障碍或头晕
- 自主神经症状（恶心/畏光等）
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 症状持续时间：
症状持续>72小时（区别于普通脑震荡） - 特殊临床表现（符合至少一项）：
- 延迟性症状加重（伤后24-72小时高峰）
- 儿童行为异常（嗜睡/易激惹）
- 姿势性震颤或睡眠周期紊乱
- 既往史支持：
既往脑震荡史或存在遗传易感因素（如APOE ε4等位基因）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[神经功能评估] A --> D[鉴别诊断检查]
B --> B1[头部CT] B --> B2[脑部MRI] B --> B3[DTI弥散张量成像]
C --> C1[SCAT5评估] C --> C2[平衡功能测试] C --> C3[眼动追踪检查]
D --> D1[EEG脑电图] D --> D2[腰椎穿刺] D --> D3[血液炎症指标]
判断逻辑：
- 影像学检查：
- CT：首要排除颅内出血/骨折（异常率<5%）
- MRI：T2/FLAIR序列评估微出血，DTI检测白质完整性（异常提示轴突损伤）
- 阴性意义：正常结果支持脑震荡诊断，排除结构性损伤
- 神经功能评估：
- SCAT5：量化症状严重度（头痛/认知/情绪维度）
- 平衡测试：Romberg试验异常率40-60%，提示前庭-小脑通路受累
- 眼动检查：平滑追踪异常提示脑干/小脑功能紊乱
- 鉴别诊断检查：
- EEG：出现弥漫性慢波需排除癫痫或脑炎
- 腰穿：仅当怀疑脑膜炎时实施（开放压正常）
- 炎症标志物：CRP/ESR持续升高提示合并全身炎症反应
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | WBC: 4-10×10⁹/L | 持续升高提示感染或炎症反应，需排除颅内感染 |
| CRP | <5 mg/L | >10 mg/L提示全身炎症状态，>50 mg/L需警惕合并损伤 |
| 神经元特异性烯醇化酶(NSE) | <16 μg/L | >20 μg/L提示神经元损伤，持续升高预示恢复延迟 |
| S100B蛋白 | <0.15 μg/L | >0.2 μg/L反映血脑屏障破坏，阳性率15-30% |
| 凝血功能 | PT/APTT正常范围 | 异常提示创伤性凝血病风险，需监测D-二聚体 |
| 自身抗体 | ANA/ANCA阴性 | 阳性需排除自身免疫性脑病（如抗NMDA受体脑炎） |
异常结果处理建议：
- NSE/S100B升高：延长观察期至7天，重复神经认知评估
- CRP持续升高：加做血培养排除脓毒症
- 凝血异常：启动VTE预防措施
- 自身抗体阳性：转诊神经免疫专科
四、诊断流程总结
- 首要步骤：
- 确认创伤史 + 急性意识障碍
- 紧急CT排除危及生命的损伤
- 核心诊断：
- 满足≥2项核心症状 + SCAT5评估
- 72小时内症状持续或加重
- 复杂病例鉴别：
- MRI-DTI评估白质损伤
- 血清生物标志物动态监测
- 特殊人群关注：
- 儿童：优先行为观察而非影像学
- 运动员：基线神经功能对比至关重要
参考文献：
- 美国神经病学会(AAN)脑震荡指南(2023修订版)
- 《中华神经外科杂志》脑震荡专题共识(2024)
- ICD-11神经系统损伤分类标准(WHO, 2025)
- JAMA Neurology: 脑震荡生物标志物多中心研究(2024)