颅内损伤Intracranial injury

关键词

颅内损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • CT扫描：显示颅内出血、脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿等病变。
     • MRI检查：显示脑实质损伤、弥漫性轴索损伤、脑水肿等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 意识障碍：伤后立即出现意识丧失，持续时间从数秒到长时间不等。常见于重度颅脑损伤患者（高，70%-90%）。
     • 头痛：持续性或阵发性剧烈头痛，可能伴有恶心、呕吐（高，70%-80%）。
     • 恶心和呕吐：颅内压增高时常见，通常伴随头痛（中，50%-70%）。
     • 头晕和眩晕：可能表现为轻度的头晕或严重的眩晕感（中，40%-60%）。
     • 瞳孔异常：单侧或双侧瞳孔散大，对光反射消失或迟钝（高，70%-80%）。
     • 生命体征变化：呼吸频率、脉搏、血压和体温的异常（高，70%-80%）。
     • 神经系统的局灶症状：随意运动障碍、言语障碍、精神活动异常（中，50%-70%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（意识障碍+头痛/瞳孔异常）。
     • 腰椎穿刺结果异常（脑脊液压力升高，红细胞增多）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 判断逻辑：快速、准确地显示颅内出血、脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿等病变，是急性期首选检查方法。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：更敏感地显示脑实质损伤、弥漫性轴索损伤、脑水肿等，适用于慢性期或细微损伤的评估。
   • X线平片：
     • 判断逻辑：主要用于排除颅骨骨折，但对脑实质损伤的诊断价值有限。

2. 神经系统检查：

   • 格拉斯哥昏迷评分（GCS）：
     • 判断逻辑：评估患者的意识水平，分为睁眼反应、语言反应和运动反应三部分，总分3-15分，分数越低表示意识障碍越严重。
   • 瞳孔检查：
     • 判断逻辑：观察瞳孔大小、对光反射和对称性，异常提示颅内高压或脑疝。
   • 神经功能检查：
     • 判断逻辑：评估肢体肌力、感觉、协调性和反射，发现局部神经功能障碍。

3. 生命体征监测：

   • 血压、心率、呼吸和体温：
     • 判断逻辑：监测生命体征变化，特别是高血压、心动过缓和呼吸模式改变，提示颅内压增高。

4. 腰椎穿刺：

   • 判断逻辑：在怀疑蛛网膜下腔出血或其他原因引起的颅内压增高时进行，可以检测脑脊液压力和成分。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT扫描阳性：直接确诊颅内出血、脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿等病变。
   • MRI检查阳性：显示脑实质损伤、弥漫性轴索损伤、脑水肿等，有助于早期诊断和评估病情。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
     • 血红蛋白下降：提示出血。
   • 凝血功能：
     • PT、APTT延长：提示凝血功能障碍，增加出血风险。
   • 电解质：
     • 钠、钾异常：提示水电解质紊乱，影响神经功能。

3. 腰椎穿刺：

   • 脑脊液压力升高：提示颅内压增高。
   • 脑脊液红细胞增多：提示颅内出血。
   • 脑脊液蛋白升高：提示脑组织损伤。

4. 其他检查：

   • 心电图：
     • 异常：如心动过缓、心律失常，提示自主神经功能障碍。
   • 动脉血气分析：
     • 氧分压降低：提示呼吸功能受损。
     • 二氧化碳分压升高：提示通气不足。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型临床表现（意识障碍、头痛、瞳孔异常等）。
• 辅助检查以影像学检查为主，神经系统检查和生命体征监测为辅，综合评估患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，全面评估患者的状况。

权威依据：《颅脑损伤诊疗指南》、《创伤性脑损伤的临床实践指南》。