肠系膜动脉损伤Injury of mesenteric artery

关键词

肠系膜动脉损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈腹痛：
   • 位置通常位于脐周或中上腹，疼痛性质多为持续性绞痛（80%-90%）。放射痛至背部多见于合并主动脉病变者。
2. 恶心呕吐：
   • 患者可能出现频繁的恶心和呕吐，与进食无明显相关性（60%-80%）。
3. 腹胀：
   • 腹部胀气，多伴随肠鸣音减弱（50%-70%）。

其他可能症状

1. 发热：
   • 体温升高多提示肠缺血坏死或继发感染（10%-20%）。
2. 全身不适：
   • 急性期可能出现冷汗、焦虑等休克前驱症状（15%-25%）。
3. 间歇性腹痛：
   • 慢性缺血时可出现餐后腹痛（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：
   • 早期压痛较轻，随着缺血进展压痛范围扩大（80%-90%）。
2. 腹膜刺激征：
   • 肌紧张、反跳痛提示肠坏死（40%-60%）。
3. 肠鸣音减弱或消失：
   • 听诊时发现肠鸣音减弱或完全消失（70%-80%）。

非典型体征

1. 休克：
   • 急性大出血或感染性休克时出现（10%-15%）。
2. 水电解质紊乱：
   • 肠梗阻或大量呕吐时出现（10%-15%）。
3. 便血：
   • 肠黏膜缺血坏死时可出现血便（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血液检查：白细胞计数升高（>15×10⁹/L）提示肠坏死（阳性率：约70%-80%）。
   • 乳酸检测：血乳酸升高（>2mmol/L）提示组织灌注不足（阳性率：约80%-90%）。

2. 影像学表现

   • CT扫描：可见肠壁增厚、肠系膜水肿、血管充盈缺损（阳性率：约90%-95%）。
   • 增强CT：可显示肠系膜动脉血栓、夹层或外源性压迫（阳性率：约80%-90%）。
   • 血管造影：仍是诊断血管损伤的金标准，可明确血流中断或造影剂外渗（阳性率：约95%-98%）。

注：急性肠系膜动脉损伤以突发剧烈腹痛与体征分离（症状重而体征轻）为特征。慢性损伤多表现为餐后腹痛、恐食症。游离气体为肠穿孔继发表现，需与原发动脉损伤区分。临床表现因损伤机制（栓塞/血栓/创伤）不同而存在差异。