臂丛神经损伤Injury of brachial plexus

关键词

臂丛神经损伤 (NA41) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 肩部、上肢及手部的剧烈疼痛，可能伴有烧灼感或电击样痛（电击样痛更常见于非创伤性炎症性损伤，如臂丛神经炎）（70%-90%）。

2. 感觉异常：

   • 手臂、前臂和手部的感觉减退或丧失，包括麻木、刺痛感（80%-90%）。
   • 感觉障碍通常局限于特定的神经分布区域，如正中神经、尺神经或桡神经支配区。

3. 运动功能障碍：

   • 肩部抬举困难（上干损伤）、手臂无力，手腕下垂（桡神经支配区受累），手指不能自主伸展或握拳（60%-80%）。
   • 不同分支损伤表现各异，下干损伤可导致手内在肌麻痹（如爪形手）。

其他可能症状

1. 自主神经症状：

   • 皮肤温度改变、少汗或多汗（较少见，10%-30%）。
   • 由于自主神经纤维受累导致的血管舒缩功能障碍。

2. 全身伴随症状：

   • 发热、头痛、乏力等（少见，5%-10%，多见于感染性或炎症性疾病引起的臂丛神经炎）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肌肉萎缩：

   • 长期神经损伤未得到妥善处理时，相关肌群会出现明显体积缩小现象（60%-80%）。
   • 肌肉萎缩的程度和速度取决于损伤的严重程度和持续时间。

2. 反射减弱或消失：

   • 肱二头肌反射（C5-6）、三头肌反射（C7）等上肢深腱反射检查结果异常（70%-90%）。
   • 反射的变化有助于判断神经损伤的位置和严重程度。

3. 感觉检查异常：

   • 皮肤感觉减退或丧失，主要在手部和前臂的特定区域（80%-90%）。
   • 使用针刺、轻触、振动等方法进行感觉检查，可以确定感觉障碍的具体范围。

非典型体征

1. 前臂或手部畸形：

   • 由于长期肌肉无力导致的关节挛缩或畸形（少见，5%-10%）。
   • 例如，下干损伤可能出现"爪形手"，上干损伤可能表现为"侍者小费手"（Erb麻痹）。

2. 皮肤营养改变：

   • 皮肤干燥、脱屑、色素沉着等（较少见，10%-20%）。
   • 由于神经损伤影响局部血液循环和营养供应。

实验室与影像学特征

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）异常（检出率：约80%-90%）：这些检查可以帮助评估神经损伤的类型和程度。
   • NCV可以显示神经传导速度减慢或阻滞，EMG则可以检测到肌肉失神经支配的表现。

2. 影像学表现：

   • MRI或CT扫描（异常率：约70%-80%）：可以显示神经根或神经干的肿胀、撕裂或其他结构性损伤。
   • MRI对于软组织损伤的诊断更为敏感，可以清晰显示神经束的解剖结构和周围组织的关系。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物升高（阳性率：约20%-30%）：如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等，提示可能存在炎症性病变。
   • 病毒感染标志物（阳性率：约10%-20%）：如病毒特异性抗体升高，提示病毒性臂丛神经炎（如Parsonage-Turner综合征）。

注：临床表现因损伤部位、程度及病因不同而有所差异。急性创伤性损伤的症状和体征通常较为明显且迅速出现，而非创伤性因素引起的损伤可能进展较缓慢。早期诊断和治疗对预后至关重要。